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医院体外循环术后低心排
体外循环术后低心排综合症（LCOS） 心肌收缩力 ?定义：心肌内在收缩功能 ?决定性因素：心肌细胞内环境，PO2， pH, 电介质，温度 ?心肌功能减退：常见为心肌顿抑，即心外科中可复性功能下降。术后8－24小时直至48小时出现，此与再灌注术损伤有关。部分需要正性肌力药，多数在48小时后恢复 ?心肌收缩力增强：见于心室肥厚，高血压，HISS.因心肌氧耗量增加而加重缺血 心脏顺应性 ?定义：充盈容许扩张 ?心肌决定性因素： 急性 缺血时 心肌氧供氧合? 慢性 心肌纤维疤痕，心肌肥厚 ?1，术后早期：因低温，术中缺血导致顺应性下 降，需较高充盈压 2，心包压塞：心包疤痕严重时可致压迫 3，PCWP(LVEDP),左房压监测的必要性 前负荷 ?定义：舒展末压 ?监测：CVP,PCWP,LAP ?决定性因素：循环血量，静脉张力 后负荷 ?定义：收缩期心室壁内的张力（对抗射血） ?决定性因素：血管阻力，心室出口阻力 血管阻力约占后负荷的90％ 体循环阻力 左心 肺循环阻力 右心 ?压力＝阻力?流量 ?周围血管阻力＝（MAP-CVP）/CO ?80 ?正常值：900－1400dyne/sec/cm-5 ?肺循环阻力＝（MADP-PCWP）/CO ?80 ?正常值：150－250dyne/sec/cm-5 术后低心排综合征原因（BRAIN） ?容量 ?周围血管阻力及呼吸有关的因素：胸内压?：正压呼吸，呼气末正压，张力性气胸，呼吸衰竭 ?心律失常 ?酸血症 ?心肌功能受损 ?神经系统并发症 ?肾功能衰竭 ?心脏压塞 BRAIN +CT BRAIN +CARDIAC TAMPONADE 临床表现 ?末梢循环：冷 ?毛细血管充盈慢 ?少尿0.5ml/kg/hr ?烦躁 ?呼吸增快 ?心率，心律：过快或过缓 ?混合静脉血饱和度下降65－70％ ?酸血症 处理 ?针对上述原因 ?药物 ?辅助循环 ?人工心脏－－心脏移植 * * FRANK-STARING 定律
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