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肩难产的处理与护理体会 现代医药卫生2007年23卷第8期1245 肩难产的处理与护理体会 苏妍 (三明市梅列区医院妇科科,福建三明365000) 文章编号:1009—5519(2007}08—1245---01中图分类号:R47文献标识码:B 肩难产指胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方.用 常规助产手法不能娩出胎儿双肩的少见急症性难产.如处理不 当,围生儿死亡率高,常发生新生儿并发症.导致严重后果.给 患儿的家属带来极大的痛苦,并极易引起医患纠纷.现将我院 多年来处理肩难产的处理和护理体会介绍如下. 1临床资料 我院于20o3年1月～2006年l1月共分娩1089例,发生肩难 产4例,其中3例是巨大JL(初产妇1例,经产妇2例并有巨大儿分 娩史),另1例是流动人13初产妇.身材1.45cm伴有轻度骨盆狭 窄,因经济原因拒绝做手术,强烈要求自然分娩.新生儿体重为 3.6kg.4例中都伴有产程延长.并发症2例.其中会阴深度裂伤1 例.新生儿重度窒息1例. 2肩难产的处理 在观察产程中预测有巨大儿并有产程延长,产程停滞,胎 先露下降缓慢.尤其伴有第二产程延长.应视为肩难产的预警 信号,做好抢救新生儿的各项准备工作.在助产过程中一旦发 生肩难产,应避免惊慌,详细阴道检查,明确诊断,孕妇充分吸 氧,迅速清理胎儿13鼻黏液,吸氧.并准备复苏,行充分的会阴 切开术.并采用以下手法:(1)屈大腿法:嘱产妇放松,帮助其大 腿极度屈向腹部,缩小骨盆倾斜度.使耻骨联合升高数厘米.娩 出胎儿前肩;(2)旋肩法:产妇双大腿由助手帮助使大腿贴近腹 壁,助手用手进入阴道,放于胎儿肩峰与肩峰之间.另一手置于 胎儿前肩部,双手持续加压.如胎背在左侧则逆时针转至耻骨 联合下,右侧时顺时针传,使嵌顿的前肩松解,如难以旋转.助 手应将胎肩略往上推使其松解后再次旋转.不能强行旋转.否 则容易损伤胎儿臂丛神经.(3)心理指导:嘱产妇全身放松,深 呼吸并告知胎头已娩出,下一次宫缩时胎儿一定要娩出.通过 上述方法处理.产妇都能顺利分娩. 3肩难产的处理体会 肩难产多数发生于胎头娩出后,情况紧急.如处理不当会 发生严重的母婴并发症.如发生新生儿重度窒息和臂从神经损 伤.新生儿死亡等;产妇可发生重度会阴撕裂伤,产后出血,感 染.子宫破裂等.因此.正确处理肩难产提高助产技术水平尤其 重要,平时在观察产程中,应时刻提高警惕,特别是怀疑有巨大 儿,产妇身材矮胖者伴有活跃期延长或停滞或第二产程延长 者.应适当放宽剖宫产手术指征.并随时做好新生儿窒息的抢 救;在处理肩难产时一定要注意避免过度牵拉胎头.避免牵拉 力过大过强过快.以免损伤新生儿的臂丛神经和锁骨骨折.同 时要与产妇及家属保持沟通.并取得配合与理解. 4肩难产的护理 分娩后要预防产后出血和会阴伤口感染.注意仔细检查软 产道有无损伤.对会阴伤口严重撕裂伤,可能发生伤口感染者 要加强会阴护理.术后保持会阴部的清洁.每天用0.5%碘伏擦 洗会阴2次.伤口感染或会阴水肿者可用微波治疗.对新生儿要 注意查体,及早发现新生儿臂丛神经的损伤,尤其前3天淋浴时 重点观察新生儿上肢活动情况.如护士轻拉上肢观察新生儿有 无哭闹,上肢张力如何,上肢活动是否自如,呼吸是否规律,平 稳.还要了解喂养情况等,从而判断新生儿有无损伤.如发现异 常及时报告医生及时治疗. 收稿日期:2OO6__12一ll 礼仪服务在护患沟通中的重要性 车明 (临沂市胸科医院,山东临沂276034) 文章编号:1009—5519{2007)08—1245---02中图分类号:R47文献标识码:B 护士礼仪是指护士在护理职业活动中应遵循的行为准则. 在日常工作中,微笑服务,礼貌待人是护士应具备的基本素质. 护士的礼仪可以从护士的个体形象,容貌,服饰,言谈,举止,姿 势,礼节等各方面展现出来,并融入职业行为和服务工作之中. 对护理工作质量的提高至关重要. 1规范的仪表是建立良好护患关系的基础 护理工作是一门科学,又是一门艺术.护士是医院里人数 最多且与患者接触最密切,时间最长的群体.护士的服务贯穿 于患者入院,住院,出院的全过程.患者入院后.首先注意的是 护士的仪表.护士衣冠整洁,举止端庄是护理工作中最基本的 礼仪,体现着护士特有的精神风貌,象征着护士的自信.凝聚着 护士的骄傲和希望.护士应注重自身在患者心目中的形象.这 也是建立良好护患关系的基础.基于此,我院为医护人员统一 配发了衬衫,领带,大方合体的工作服,工作鞋.要求护士淡妆 上岗.配发色调柔和,大小合适的头花.要求护士不留披肩长 发,不带耳环戒指,不穿奇装异服,不浓妆艳抹,以避免给患者 造成不良心理反应.为进一步开展互利工作打下良好的开端. 2规范的职业用语是交流成功的纽带 俗话说:良言一句三冬暖.恶语伤人六月寒.护士