垂体腺瘤与麻醉.ppt

在美国西南大学的一次毕业庆典上，校长祝贺毕业生圆满完成学业的同时，告诫他们：“在今后10－15年里，我们期待着你们发现，已经学到的东西有一半是错误的或错误导向的，现在的问题是,我们现在并不知道你们所学到的东西哪些是属于这一半的。” 思 考 * * * 垂体腺瘤 与 麻醉 12 MAY, 2009 Pituitary Adenomas 垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤发病率的8－15％，现通常认为10％，占颅内肿瘤的第三位。男：女＝1：2，成年人多发，青春期前发病者罕见。 Pituitary Adenomas 垂体前叶由几类有分泌功能的上皮细胞构成，它们分泌特殊的激素，以维持机体的繁育、哺乳、生长代谢、以及甲状腺和肾上腺功能。 Pituitary Adenomas 垂体腺瘤的发病机制有两种假说：下丘脑假说和垂体假说。前者认为，垂体腺瘤是控制垂体前叶功能的下丘脑功能紊乱或正常生理调节机制缺失所致；后者则认为是垂体自身细胞发生改变的结果。 垂体腺瘤的病理分型 18 No hormone detected 无功能腺瘤 28 % 72 % 2 Monohormonal: Plurihormonal: the most frequent 甲状腺素腺瘤 94 % 6 % 21 Monohormonal:gonadotropins:FSH-LH,FSH Plurihormonal: 生殖腺瘤 98 % 2 % 13 Monohormonal: the most frequent Plurihormonal: 皮质激素腺瘤 97 % 3 % 20 Monohormonal:the most frequent Plurihormonal: 泌乳素腺瘤 32% 68% 26 Monohormonal:GH only Plurihormonal:GH-PRL 生长素腺瘤 所占比例 (%) 分泌激素 垂体腺瘤分型 垂体功能腺瘤所分泌激素和临床表现 性腺功能减退 FSH/LH 生殖腺瘤 （中枢性）甲状腺功能亢进 TSH 甲状腺素腺瘤 Nelson综合征 αMSH Cushing’s综合征 ACTH 皮质激素腺瘤 女：溢乳-闭经-不育 男：阳痿，性腺功能下降 PRL 泌乳素腺瘤 巨人症，肢端肥大症 GH和PRL 生长素腺瘤 临床表现 分泌激素 垂体腺瘤分型 理想和现实的差距 神经外科垂体腺瘤患者的临床症状表现多样，尽管内分泌紊乱所致的独一无二的表现，如柯兴氏病和肢端肥大症，很容易被发现，但理想的麻醉管理需要以对每一位患者的内分泌及复杂的病理生理的充分理解为前提。所有患者都需要慎重的术前评估，有很多种可行的麻醉方案供选择，但麻醉药物的最终选择应该是为每一位患者量身定做的（个体化）。 Burton CM, etc. Anesthetic and critical care management of patients undergoing pituitary surgery. Front Horm Res. 2006;34:236-55. 生长素腺瘤 肢端肥大症 手足增大 皮肤粗厚 蝶鞍增大 皮质骨增厚 下颚骨增长 生长素腺瘤 肢端肥大症 由于起病隐匿，因此从症状出现到最终确诊，平均6－7年，初次就诊原因通常为腕管综合征或出现视野缺损。由于下颚骨过度增长，导致咬合不正、颅骨变形，还有鼻翼宽大，厚嘴唇等特有面容。 国外一项回顾研究显示，746例经蝶入路垂体腺瘤患者有28例遇到困难气道问题，占3.8%，发生率并不比普通外科困难气道发生率高，但在垂体腺瘤患者当中，生长素型患者困难气道的发生率三倍于其它类型垂体腺瘤患者。困难气道的发生与性别、肿瘤大小无关。 Nemergut EC, etc. Airway management in patients with pituitary disease: a review of 746 patients. J Neurosurg Anesthesiol. 2006 Jan;18(1):73-7. “溢乳-闭经-不育” 三连征 泌乳素腺瘤 高泌乳素血症是最常见的下丘脑-垂体紊乱表现。泌乳素型垂体腺瘤是最常见的垂体腺瘤，占所有垂体腺瘤的50%以上。泌乳素型垂体腺瘤的65%为小泌乳素瘤，发生于女性，其余35%腺瘤男女均可发生。 “溢乳-闭经-不育” 三连征 泌乳素腺瘤 生理上，PRL水平在孕期的前三个月已经上升到最大值，在胎盘娩出和黄体激素