急性创伤后骨筋膜室综合征的护理.ppt

急性创伤后骨筋膜室综合征 的护理 张瑞英 急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征? 解剖学基础 骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系 肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。 骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张 急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征? 受压、肿胀、 肌肉神经缺血 急性创伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高 肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。 急性创伤后肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。 定义 骨筋膜室综合征是由于创伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死,临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症. 常见发生部位 前臂和小腿。(最常见)由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地 足 手掌 上臂 大腿 骨筋膜室综合征的临床表现 疼痛。这是最主要的症状。疼痛剧烈，进行性加重 被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要依据 肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。 感觉活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。 血管搏动减弱或消失。 骨筋膜室内压力增高。 5“P”征 Pain—疼痛 Paresthesias—感觉异常 Pallor---苍白 Polar(Pressure)---极化 Paralysis---麻痹 Pulseless---无脉 没有足够血液供给,肌肉在2-4小时后开始损伤,神经损伤在30分钟后开始,12小时后有不可逆神经损伤危险. 如何判断骨筋膜室综合征? 创伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛 被动牵拉试验阳性 感觉活动异常 血管搏动减弱或消失 测压时骨筋膜室内压明显升高 骨筋膜室综合征的分类 急性的:创伤后继发性 手术后:止血时间过长,出血过多,过度肿胀 慢性/劳累性:运动过度 处理原则 早期---尽早减压,彻底减压 后期---预防并发症尤其以预防感染最重要 个案分享 病人资料 黄某某,因地震重物压伤致左小腿挤压伤 当地行小腿骨筋膜切开术 转入我院后进行伤口换药于6月3日行小腿创面植皮术. 相关检查:未见明显异常 现伤口愈合好,已下地行走. 病人资料 江某某,小学老师,因重物压伤致右小腿挤压伤→骨筋膜综合征,当地于5月14日及5月15日两次行切开减压术. 5月20日转入我院,右下肢肿胀明显,外侧伤口长27cm,内侧长9cm,伤口大量渗液,呈脓样,恶臭,右足背动脉搏动不能触及,足趾不能活动,感觉麻木 分别与5月23日, 6月3日行右小腿肌肉坏死清创术. 生命体征 体温:38.2-39.3 脉搏:79-96次/分 血压:90-110/48-66mmhg 呼吸:10-23次/分 疼痛评分:4-7分 相关检查 血常规:Hb:94g/L,WBC:15.7 生化指标:Na:134.7,k:2.83,ALB:23.2g/L, 总蛋白:44.6g/L 骨筋膜室综合征护理要点 专科观察 伤口评估护理 患肢体位护理 心理护理 功能锻炼 营养支持 并发症观察与预防 专科观察 严密观察局部症状和体征的变化，以及患肢血液循环恢复情况。 1.监测患肢皮温（正常皮肤温度在33℃～35℃，骨―筋膜综合征早期，皮温略高，与健侧比高1℃～2℃，当室内压持续升高，致微循环严重障碍时，患肢皮温下降，与健侧比低3℃～7℃。） 足背动脉搏动 患肢肿胀 疼痛感 麻木感 足趾(手指)活动 情况 伤口评估及观察护理 推荐用生理盐水清洗伤口 建议伤口照相观察进展 患肢体位护理 评估患肢动脉供血及静脉回流情况 ,判断肢体是动脉供血不足还是静脉回流受阻? 动脉供血不足 患肢为缺血性表现,常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显，指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后５秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色 静脉回流受阻 肢端为淤血性表现，皮肤呈青紫色，指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后≤1秒钟皮肤或甲床马上呈现紫红色 肢体放置位置 动脉供血不足,选择患肢与心脏同一水平。 静脉回流受阻,选择患肢略高于心脏水平15-30度。 心理护理 强调沟通 连续动态 病人需求 个体化 倾听 功能锻炼 肌肉舒缩锻炼 关节屈伸锻炼 营养支持 请营养师配置高蛋白,高热量,丰富维生素均衡饮食 监测白蛋白,血红蛋白指标,给予输红细胞,输白蛋白 鼓励督促进食,评估记录出入量 并发症观察与预防 败血症 急性肾功能衰竭:肌红蛋白尿,高血钾为危险征象 垂足 沃克曼氏肌痉挛 预防垂足 入院时