房颤消融后诱发试验：方法及意义_王祖禄.ppt

房颤消融后诱发试验：方法及意义  王祖禄 沈阳军区总医院全军心血管病研究所心内科 2007年HRS/EHRA/ECAS房颤经导管消融和外科手术的专家共识 1. Ablation strategies which target the PVs and/or PV antrum are the cornerstone for most AF ablation procedures. 2. If the PVs are targeted, complete electrical isolation should be the goal. 1.PV或PV前庭消融是大多数房颤消融术的基石 2.如选择PV消融，电隔离应作为消融终点 PV或PV前庭电隔离的局限性 单次消融成功率低 －PV电隔离30％～50％，多次70% －PV前庭消融60%～80%，多次≥90%～95% PV电隔离与否与成功率关系仍有争论 长期保持PV电隔离困难 －消融径线长，易出现漏点（gap） －消融能量受限（左房－食道瘘、心包填塞等） 不同类型房颤消融效果不同 －阵发性 vs 持续性 vs 长期持续性？ 基于PV-LA消融基础上可能提高单次房颤消融成功率的措施 PV前庭电隔离 vs 节段性PV电隔离 左房内环PV消融 vs 左房内环肺静脉电隔离 诱发及消融非肺静脉触发灶 左房内线性消融：顶部线、左侧峡部线、CS内/外 右房内线性消融：右侧峡部线、SVC隔离 心房碎裂电位（CAFE)消融 去迷走神经消融 房颤导管消融终点 完成主要消融靶点(肺静脉电隔离、完整线性消融) 消融中终止房颤 消融后房颤不能诱发 房颤不能诱发作为消融终点的争议 不同房颤类型是否应用同一标准？ 诱发房颤在不同消融术式中的意义是否相同？ 诱发房颤的方式和定义？ 诱发房颤后，递进式消融术式的选择？ 诱发其他房性心律失常的处理及意义 房颤不能诱发作为消融终点的争议 不同房颤类型是否应用同一标准？ －阵发性、持续性、永久性 诱发房颤在不同消融术式中的意义是否相同？ 诱发房颤的方式和定义？ 诱发房颤后，递进式消融术式的选择？ 诱发其他房性心律失常的处理及意义 房颤消融术后复发AF/AT PV-LA传导恢复为主要机制 非PV机制 -- 大折返房速/AFL -- 局灶性（SVC、CS、LA、RA、 L/R-AA） 永久性房颤消融疗效 阵发性房颤患者导管消融结果PV isolation with Carto and double Lasso Recurrences of atrial tachyarrhythmias 47/174 (27%) pts during a follow-up of 198?57 days 42 pts with reablation (2-193 days): AT in 35 and AF in 7 pts 36 pts with recovered PV conduction gaps in left-sided PV′s in 29 pts in right-sided PV′s in 23 pts 164/174 pts in SR (94.3%) after 2nd pro. ( F/U 6 months) 房颤不能诱发作为消融终点的争议 不同房颤类型是否应用同一标准？ 诱发房颤作为消融终点在不同消融术式中的意义是否相同？ －PVI、肺静脉前庭电隔离或消融、线性消融、CAFé等 诱发房颤的方式和定义 诱发房颤后，递进式消融术式的选择？ 诱发其他房性心律失常的处理及意义 肺静脉消融术后房性心律失常 房颤消融术后房速（≥10%，5％～20%） －左房房速：绝大多数 －局灶性 －折返性 －右房典型房扑 房颤消融术后复发 －房颤早期复发：术后48小时~4周 －房颤晚期复发：术后1月~≤1年 －晚期极晚期复发：术后≥1年 肺静脉消融术后左房房速 节段性PV电隔离 －PV内经GAP传出（局灶） －PV外局灶（常见左房顶部或右PV前部） 左房内环PV＋线性消融（左房后壁＋峡部） －大折返： 关键峡部分布在MA峡部、房间隔、左房顶部或CS） 左房内环PV消融电隔离 －PV内经GAP传出（局灶） －大折返（围绕同侧PV或MA折返） －左房－肺静脉大折返房速 阶段性PV电隔离 有经验的中心隔离率可近100% 临床成功率 20-93% (65%) 复发原因 －PV内经GAP传出（局灶） －PV外局