插管相关血流感染与控制.ppt

中国CR-BSI的究竟有多严重？ 占全部医院感染的2%？ 2/1000插管日? 无菌操作前准备 穿刺操作时采用最大无菌屏障 建立无菌屏障 严格用洗必泰局部消毒 锁骨下静脉穿刺作为置管常用部位 严格无菌操作 超声引导中心静脉置管 覆盖透气透明无菌贴膜 填写置管日期、置管人 敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。 三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换 中山医院干预措施对VAP发病率的影响（2004.10~2009.12） * * * * * Note data on HIV patients is old Did Friede ever complete a table on patient types? * * * * * * * * * * * * Plain soap is good at reducing bacterial counts but antimicrobial soap is better, and alcohol-based handrubs are the best. * Dr.HU Bijie * 美国计划停止支付 部分医院感染的诊疗费用 * Dr.HU Bijie * 值得进一步研究的问题 对于CR-BSI ，疗程究竟该多长时间？非对照的实验证实显示从无需治疗（CoNS）到4-6周（反应缓慢和导管留置）不等 金葡和念珠菌引起的CR-BSI是否可以在不移除导管情况下系统应用抗生素和抗生素锁定治疗的联合方法？ 导管定量或半定量培养阳性而血培养阴性的患者，没有其他部位感染者，是否应该给予抗生素治疗？ CR-BSI的导管被移除，何时植入新导管是安全的？ 导管和外周血培养的阳性结果时间差的诊断方法，其价值和准确性如何？ 同时培养导管尖端和经皮采样是否有助于提高CR-BSI的准确性？有研究显示可增加敏感性达90% * Dr.HU Bijie * 是否要拔除导管？ 外周静脉导管：应移除，导管的尖端可行半定量培养，另至少两次血培养，至少一次为皮肤穿刺采血 无隧道CVC：（1）病情轻至中度，伴有发热者，不要常规移除导管（70%导管无菌）。（2）下列情况导管应拔除：病情危重、局部出现红肿或化脓、临床上难以解释的脓毒症、血培养阳性、导丝探查管检测存在明显细菌增殖。（3）无持续BSI或者CoNS感染而没有局部和扩散的并发症，可以保留导管。（4）菌血症或真菌血症持续，尤其导管拔除后3天以上，敏感的抗菌治疗仍未改善 ，应该积极制定方案处理脓栓等并发症。 有隧道CVC：须弄清楚是否真的CR-BSI还是皮肤污染、导管细菌定殖或其他原因导致的感染，如CoNS感染证据时。对于复杂性设施感染如隧道感染或接头化脓感染，需要移除导管并且需要7-10天的抗生素治疗 血液透析导管：10-55%血液透析导管有细菌定植但无感染表现。而且相关感染常发生在其他部位如SBE、脓毒性肺栓子和化脓性血栓形成。金葡占33-80%，减少鼻腔携带 * Dr.HU Bijie * 推广和实施Bundle预防CR-BSI的重要方法 * Dr.HU Bijie * 美国推行预防CR-BSI的套餐行动 Central Line Bundle Elements Hand hygiene 手卫生 Maximal barrier precautions 大手术铺巾 Chlorhexidine skin antisepsis 洗必泰皮肤消毒 Optimal catheter site selection, with subclavian vein as the preferred site for non-tunneled catheters in adults 成人使用锁骨下静脉部位 Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines 每天评估插管必要性 * Dr.HU Bijie * 2008年上海市院内感染质控中心督查方案 项目：完善项目：手卫生 内容：统计各临床部门每月酒精擦手液的消耗量 分值：2分 评估方法：按各病区、ICU或手术室为单位，分别统计具体用量（可以领用数量代替当月使用量），再根据该部门当月床日数，计算每月每个床日的酒精擦手液的消耗量 扣分标准：没有根据要求按病区按月统计消耗量，扣3分；虽有统计但没有按要求上报至质控中心，扣2分；统计连续3个月的酒精擦手液消耗量，按每床日消耗量：病区5ml(？)，或ICU 20ml(？)，扣1分。 发现作假者，扣3分，并在总结报告里点名批评。 * Dr.HU Bijie * Efficacy of Hand Hygiene Prepar