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一次性气管套管在气管切开病人中使用的护理体会 214 1临床资料 2001年6月～2002年12月在我区住院的病人436例, 不愿及时出院的病人78例,达17.89.其中男60例,女18 例;年龄66～88岁,平均年龄(77±1)岁;已婚57例,丧 偶21例.冠心病15例,高血压18例,脑梗死16例,糖尿病 6例,慢性支气管炎,支气管哮喘,肺气肿,肺心病14例,其 它9例;平均病程19年,文化程度初小8人,初中24人,中 专28人,大学18人,其中2例病人为首次住院,其余均有2 次以上住院经历者.费用性质均为公费医疗.根据本科实际情 况,拟定了《住院病人不愿出院的原因调查表》,对病情已稳 定,主管医师通知出院但不愿出院病人,由本人对其发放该 表,让病人做多项选择或填写.发放问卷78份,回收有效问 卷78份,回收率100. 2结果 调查结果显示,不愿出院原因主要有以下6种:认为未康 复(占54.7);认为在医院有安全感(占53.83%);怕疾病 复发(占40.16oA);出院后无人照顾(占27.06);家属不 愿让病人出院(占10.83);再次住院难(占9.65%). 3对策 3.1首先了解病人心理状况:护士通过与病人的交往接触, 了解病人的心理反应后,有针对性地做好心理护理.恐惧,焦 虑,和不安全感等不良情绪常影响病人的治疗效果和预后.通 过护士的解释疏导工作,使病人正确面对健康状况的改变,消 除上述不良情绪,达到较好的治疗效果. 3.2耐心讲解有关疾病的知识,让病人对病情有正确的认 识:重视住院期间对病人进行自我保健和自我护理工作的宣 教;帮助病人制订出院后生活护理计划,提高生活质量,减少 复发率.重点让其了解慢性疾病有漫长的治疗过程,除了发作 福建医药杂志2003年第25卷第4期 期住院治疗,更多的则是出院后家庭康复,病人应将在住院期 间学到的知识应用到出院后的自我保健中去,而不应对医院 产生依赖心理,且住院时间长易造成交叉感染,增加并发 症等. 3.3做好社会支持系统的工作:让社会和病人家属从各方面 关心病人,使病人得到更好的关心,照顾,而不再依赖医护 人员. 3.4重视老年患者的自我护理:目前社会趋向老龄化,住院 患者年龄已明显增大,绝大部分患者都是超过65岁的老人, 80岁以上的老年人也很多.反复住院的次数多,对医院的依 赖性明显增加,对于这些老年病人,除常规的护理外更应增加 他们自我护理能力. 3.5做好出院后的随访:对出院病人告知病情变化再住院时 如没有床位可暂借它区病床,并尽可能加快病床周转率.发给 爱心联系卡,告知与医院联系方式,电话号码;介绍专科护理 咨询门诊;建议到家庭医学科登记家庭病床,由医护人员定期 送医药上门,使病人在家中能安心休养,解除后顾之忧. 4结语 内科老年慢性病人的病情复杂,病程长,易反复发作,从 而导致病人不愿出院.对病人实施相应的护理措施后,提高了 病人对疾病的认识和生活质量,提高了病人的自护能力,解决 了后顾之忧,使病人得到应有的治疗后能及时出院.调查的 78人中现只有2人还长期住我区,其余76人每次急性发作 时经治疗好转后均能及时出院,从而缩短了住院时间,平均住 院日由2001年的42士2天降到2002年的26士2天,加快了 周转率,扩大了收治范围,使有限的医疗资源能够得到合理分 配,收到了较好的经济效益和社会效益. 一 次性气管套管在气管切开病人中使用的护理体会 顺昌县医院外科(353200)王艳清 一 次性医疗器械在临床上广为应用,一次性气管套管为 高分子塑料制成的无内套管的气管套管,因其管腔大又不必 清洗内套管,因而减少了反复清洗易于感染的情况,而被推广 使用,但因昏迷,危重病人气管切开时间长,如护理不当易导 致支气管粘膜干燥,血管脆性高,分泌物和痰液不易排出,增 加吸痰次数,吸痰负压易引起支气管粘膜血管破裂大出血危 及生命.现将我科对28例使用一次性气管套管病人的气管切 开护理体会报告如下. 1临床资料 本组病人28例,脑外伤18例,高血压脑出血18例,脑 肿瘤2例.治愈出院19例,放弃治疗4例,死亡5例.按GCS 评分,其中深昏迷(3～5分)18例,中度昏迷(5～7分)8 例,浅昏迷(7～9分)2例.带管时间最短1天(死亡),最 长达53天,本组病例无1例痰痂形成阻塞套管,引起气道梗 阻,1例出现支气管粘膜血管破裂大出血而危及生命. 2护理体会 2.1充分湿化气道:是保持气管切开后呼吸道通畅,防止肺 部感染的关键之一[1].气管切开后气道自身湿化作用明显降 低甚至消失,而一次性气管套管无法取出冲洗,消毒.手术 创伤,血痂,痰液易堵塞管腔,引起呼吸困难及窒息,同时还 易导致细菌侵入,易引起肺部感染. 2-1.1超声雾化吸入:根据病情痰培养及药敏检测结果,加 入相应药物进行雾