胆囊与超声诊断.pptVIP

超声表现 囊壁腔内憩室 X 线 弥漫型：囊壁不整齐，周围有一层环形点状阴影， 为罗—阿氏窦充满造影剂的结果。 局限型：呈一圆形充盈缺损 节段型：呈葫芦状，造影剂分布不均匀 全部或部分胆囊壁增厚 含胆汁—无回声 含胆泥 结石或乳头状突起 有回声或伴声影 胆囊腺肌病与胆囊癌关系 很少恶变（有报道，188例节段型腺肌病中12例伴发胆囊癌，为6.4%）。 常发生在节段型狭窄“远端”的基底腔内。 原因：环状狭窄 梗阻 胆汁淤积压力 改变粘膜正常结构 癌发生 治疗：定期观察，不规则增厚应切除 PKU 3rd Hosp. 北京大学第三医院 正常胆囊超声表现 位置 肝下胆囊窝，多变 形态 梨形，体部多折叠 大小 前后径＜3.5cm，长径＜9cm 壁厚 ＜2－3mm（收缩时呈三层） 内腔 无回声 扫 查 技 术 仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz 体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位 扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状） 胆 囊 收 缩 功 能 面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量 急 性 胆 囊 炎 梗阻因素 高浓度胆盐 胆囊粘膜 粘膜损伤 胆囊炎 梗阻 胆囊壁血循障碍 炎症加重 血管因素 胆囊 A 仅1-2支为末梢 A，慢性血管疾病基础上 缺血 无结石 无梗阻 细菌因素 化学因素 胆盐增高 刺激 细菌 感染 缺血性胆囊炎 的急性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 10%穿孔（合并糖尿病者比例高） 声像图特点 壁厚不规则，壁内可有积脓，坏死粘膜 积气（壁内、腔内） 超声Murphy氏征阳性 胆囊大而圆 胆囊周围（炎性反应性）低回声 胆囊周围积液的原因 急性胆囊炎 坏疽性 穿孔 急性胰腺炎 溃疡病穿孔 肝十二指肠韧带 肝中裂 胆周 感染 上行 急 性 胆 囊 炎 应与下列疾病鉴别 急性高位阑尾炎 急性传染性肝炎 溃疡病穿孔 急性胰腺炎 其他（如：胸膜炎、心绞痛、肺炎等） 慢性胆囊炎声像图类型 增大型 体积大，壁欠光滑，张力不高 弥漫增厚型 ＞3mm，毛糙或双边 限局增厚型 不规则增厚 结节型 底部结节多见 萎缩型 长径＜5cm，前后径＜1.5cm 萎 缩 性 胆 囊 炎 胆囊壁纤维组织增生 囊壁斑痕化 腔缩小 胆囊炎超声诊断意义 诊断急性胆囊炎 提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象 超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞 鉴别诊断： 胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病 急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命 慢性胆囊炎诊断注意事项 多切面扫查：纵切、横切 与其它疾病造成的胆囊壁增厚进行鉴别 肝硬化 急性肝炎 心衰 伪像 仪器分辨力 餐后胆囊收缩 积 气 胆 囊 炎