扩张阴道及改良托肛加指法在助产中保护会阴的应用及效果评价的论文.doc.docVIP

　　扩张阴道及改良托肛加指法在助产中保护会阴的应用及效果评价的论文 【摘要】 目的 探讨助产中更好地保护会阴的操作手法。方法 选择孕37～42周，经阴道自然分娩，无会阴侧切指征的单胎头位初产妇110例作观察组，在助产中用扩张阴道和改良托肛加指法保护会阴;以往用传统托肛法保护会阴的108例作对照组。结果 会阴裂伤观察组65例占59%，对照组93例占86%，差异有显著统计学意义(plt;0.01);两组会阴裂伤程度比较差异有统计学意义(plt;0.05)。结论 助产中用扩张阴道和改良托肛加指法保护会阴可降低会阴裂伤发生率，减轻会阴裂伤程度。 【关键词】 扩张阴道;托肛加指法;保护会阴;会阴裂伤率　apply and effect valuation of protecting perineum ethods of distending vagina and modified supporting anus　　zhuang shi-hong.zhongshan hospital，xiamen university，xiamen 361004，china　　[abstract] objective to investigate the better method of protecting perineum in delivery.methods to observe 110 primiparas of 37～40 method but not pare iparas method.results the percentage(59%)of perineum laceration for primiparas method mon method.conclusions the neethod of protecting perineum can reduce the incidence and degree of perineum laceration.　　[key odified supporting anus;protection of perineum;rate of perineal laceration　　会阴裂伤是分娩过程中最常见的并发症之一，给产妇带来一定的痛苦，严重者致肛门括约肌及直肠裂伤，使大便不能控制，或导致膀胱直肠膨出、子宫脱垂等。为了探索一种更为理想的保护会阴的手法，降低会阴裂伤发生率，选择我院2008年1月至12月用扩张阴道和改良托肛加指法保护会阴110例，与以往用传统托肛法保护会阴对照，现将结果报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 2008年1月至12月在本院分娩的头位初产妇110例为观察组，年龄19～32岁，平均(26.53±2.24)岁，孕周37～42周，平均(38.99±1.85)周，同时回顾性选择2007年1月至12月分娩的头位初产妇108例为对照组，年龄19～32岁，平均(27.56±2.54)岁，孕周37～42周，平均(39.12±1.60)周。骨盆测量均在正常范围，宫缩规律，无第二产程延长及胎儿宫内窘迫，无外阴病变及特殊并发症，产前通过宫高、腹围、超声预测胎儿大小。两组胎儿体重、双顶径差异无统计学意义(pgt;0.05)，具有可比性。　　1.2 方法 当宫口开全，产妇卧于多功能电动产床上，常规外阴消毒，铺无菌巾，臀部抬高2～3 cm。胎头开始拨露时，助产者站在右侧，将少许灭菌石蜡油滴入阴道口内，使之充分润滑后，右手食指中指伸入阴道后壁会阴后联合处，指腹向外，稍施压力向下向外扩张阴道，同时指导产妇正确运用腹压，在宫宿间歇时停止。如此反复多次，使阴道壁松弛，阴裂增大，弹性加大。当胎头拨露3～4 cm，会阴后联合开始紧张时开始保护会阴。若处女膜较厚可做数点剪开，并用纱布压迫止血。宫缩时助产者右手肘部支在产床上，选择合适的支撑点，拇指与四指分开置于会阴部，其内垫无菌纱布，大鱼际肌压住会阴体，低于会阴体缘1～1.5 cm，手心置于肛门位置，手心将盆底肌肉往内上托，同时大鱼际肌向内稍上托压会阴体，左手中指无名指弯曲轻压胎头枕部帮助俯屈，大拇指与食指分开，伸入阴道侧壁向外向下扩张阴道口，并控制胎头娩出速度，宫缩间歇停止[1]。当胎头着冠会阴体紧绷菲薄时，此时除向内向上托压会阴体外，同时大鱼际肌与手掌适当内收会阴体，拇指与食中指下拉阴唇，尽量将会阴周围组织向中央捏合。当胎头仰伸时，左手拇指与四指分开，握住胎头，拇指与食指轻剥胎头双侧小阴唇，待宫缩缓慢时稍向下屏气，缓慢娩出胎头[2]。当胎头娩出后，不要急于让胎肩娩出，右手保持原位不放松，左手从胎儿鼻根向下颏挤压，挤出鼻内的积液和羊水，然后帮助胎儿复位及外旋转并轻压胎儿颈部，迅速判断双肩径与骨盆出口前后径的位置，而后左手以双肩轴方向即与骨盆出口