银质针疗法.pptVIP

附着处，髂前上棘外下侧阔筋膜张肌及髂胫束处。 操作方法 患者取俯卧位（腰部），侧卧位（臀部）或仰卧位（髋前侧部）。 1、腰部：髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3肌附着处沿骨盆髂嵴缘弧形布针2行，针距为1.0-1.5cm，每行6-8枚即可。L3-S2棘突旁椎板处及骶骨背面沿棘突旁1.0-2.0cm直线布针2行，针距为1.0-1.5cm，每行为5-6枚，垂直进针。L2-4横突处布针2枚，横向斜刺至横突背面及末端。 2、臀部：根据病损治疗需要，于上述各压痛部位布针。臀中小肌髂骨翼肌附着处（12枚）分3行直刺达骨膜。坐骨大孔内上缘（8枚）分2行内前方斜刺达骨膜。坐骨转子间窝（8枚）分2行向前下斜刺达关节囊。髂后下棘与骶髂关节外缘（8枚）分2行内前方斜刺达骨膜。坐骨结节上部（6枚）分两行呈弧形直刺达骨膜。大粗隆尖端部（4枚）直刺达骨膜。 3、髋前部：耻骨上支（6枚）耻骨下支（4枚）分2行沿股内收肌走行向内后方斜刺达骨膜。小粗隆（6枚）分2行于腹股沟韧带中点下3cm外侧向后上方斜刺达骨膜。髂前上棘外下沿阔筋膜张肌与髂胫束布针（8枚）直达骨膜。 注意事项 1、腰腿痛患者，通常包含腰椎管内病变和腰椎管外软组织损害两个发病因素。 银质针松解术主要针对腰臀部软组织损害性病变，临床治疗的指征为腰椎管内 硬膜囊外与神经根鞘膜外的无菌性炎症得到缓解和控制，才能取得最佳效果。 2、治疗部位的选择因人而异，依据病情轻重，压痛部位多少而定。腰痛为主者仅选择腰部各压痛区进针即可，腰臀痛或腰腿痛患者往往要选择腰部、臀部甚至还要加髋前部的压痛区域，才能消除疼痛。治疗顺序是腰-臀-髋前。间隔时间为1-2周，因银质针治疗后肌肉在1-2周内处于肌无力状态，所以不能连续的治疗，必须给予所治肌肉恢复正常功能状态的时间。 3、腰臀部软组织银质针治疗后，2-4周不能进行腰背肌功能锻炼。这段时间松解的肌肉处于功能低下状态，需要积聚能量，充分修复。大运动量锻炼是不适宜的，仅允许漫步或做些床上关节运动。 股骨头缺血性坏死 诊断要点 1、症状：早期常无临床症状，髋关节或膝关节疼痛为最先出现的征象，而髋部又以内收肌痛（腹股沟处与股内侧部）为主。疼痛呈间歇性，重者可为持续性，药物止痛难以缓解。外伤后会引起髋痛发作。随着病情加重，下肢行走困难、跛行或持拐。 2、软组织压痛部位：（1）股内收肌群在耻骨上支、下支骨附着处；（2）髂腰肌在股骨小粗隆附着处；（3）内收大肌在坐骨结节内下部附着处；（4）臀中、小肌在髋后部转子间窝与髋臼缘附着处。 髋关节活动受限以屈髋、内旋、外展最为明显，提示髋部前侧肌群损害性痉挛最严重。髋关节屈曲位旋转功能的部分丧失或疼痛是此病早期体征，应引起重视。 3、X射线检查：可将股骨头缺血分为四期。第I期：股骨头外形完整，持重区关节软骨下骨质可见1-2mm宽的弧形透明带（“新月征”）。第II期：股骨头外形完整，关节间隙正常，持重区关节软骨下骨质密度增高，其周围点片状密度减低影。第III期：股骨头变扁塌陷，关节间隙存在，持重区关节软骨下骨质有碎裂、塌陷、扁平、密度增高。第IV期：股骨头持重区严重塌陷变平，股骨头向外上方移位（Shenton线不连续），关节间隙变窄，髋臼外上缘常有骨赘形成。 4、其他早期诊断方法： （1）血流动力学检查：粗隆区基础骨内压4.0kPa（30mmHg），压力实验1.3kPa（10mmHg），有一条以上骨外静脉充盈不良及造影剂反流到股骨干等结果可视为股骨头缺血坏死。 （2）静脉造影：股骨上端的动脉走行与分布较规则，行径弯直曲度自然连续。 如有动脉的异常改变（动脉分支减少缺如、栓塞、异常弯曲变细等）可提供诊断依据。 （3）骨核素扫描：常用99mTc-MDP（99mTc-II甲基二磷酸盐）15-20mCi，经静脉注入患者体内2h后，核素扫描自动记录股骨上端区域。如股骨头出现放射性缺损区，表明无供血；如在缺损区旁有一条放射性浓集带，表明周边已有新生血管长入；如股骨头出现放射性浓集，表明该区存在血管再生及组织修复。 操作方法 1、耻骨上、下支股内收肌群附着处：布针2行，每行5-6枚，间距1.5cm，沿内收肌向后方斜刺达骨膜。 2、股骨小粗隆髂腰肌附着处：布针2行，每行4-5枚，间距1.5cm，腹股沟下侧沿股前向上后方斜刺达骨膜。 3、坐骨结节内下部内收大肌附着处：布针3枚，斜刺达骨膜。髋后部。转子 间窝与髋臼缘布针呈弧形8-12枚斜刺达骨膜。 注意事项 1、选择病例为股骨头缺血坏死Ficat分期II-III期；影像学检查：股骨头未崩塌变形，关节间隙存在，未出现骨性关节炎。采用银质针治疗能收到明显的髋周肌肉松解、血供改善的作用。从而缓解疼痛与增加髋关节功能。 2、耻骨上下支行针时，切忌将针