解剖3.13.pptVIP

宫体组织结构： 子宫内膜层：缺乏内膜下层组织 基底层：靠近子宫肌层的1/3，不受激素影响 功能层：表面2/3，性激素调控有周期性变化 致密层和海绵层 子宫肌层：内环外纵中交叉, 宫缩压迫止血 子宫浆膜层： 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 （or Douglas pouch） 子 宫(Uterus) 宫颈阴道为界 宫颈阴道部 宫颈阴道上部 子 宫(Uterus) 宫颈组织结构： 结缔组织为主 宫颈管粘膜：单层高柱状上皮， 丰富腺体—粘液栓，受激素调控 宫颈阴道部：复层扁平上皮 宫颈外口鳞—柱上皮交接处是宫颈癌好发部位 宫颈阴道部 宫颈管 宫颈外口 阴道 子 宫(Uterus) 间质部（Interstitial Portion） 潜行子宫壁内，1cm，管腔最窄 肌层较厚，血管丰富 该部妊娠少见，易误诊，破裂→出血多/ 休克 峡 部（Isthmic Portion） 管腔较窄，2～3cm 输卵管结扎首选部位位 壶腹部（ampulla） 管腔宽大弯曲，5～8cm 宫外孕最好发 壶腹部（78%） 峡部（12%） 伞 部（Fimbria） 开口处许多指状突起，1～1.5cm “拾卵”作用 就是说我们从外面能看到的女性生殖器官，就是叫外阴。我们看不见的，通过窥器看到的我们叫内生殖器官。 但是有人把宫颈以下叫下生殖道，子宫和附件是上生殖道。比如说下生殖道感染，通常讲的是宫颈的感染和阴道的感染， 上生殖道基本是子宫或者是附件的感染。这样大概的外阴，外生殖器官，内生殖器官，下生殖道和上生殖道要有个概念。 * 我们窥器一下子能看见的就是阴道，阴道往前它的顶端就是子宫，我们能看见的是子宫颈 * 阴道后穹窿与子宫直肠陷凹仅隔阴道壁和一层腹膜，子宫直肠陷凹为腹腔最低位置，当腹膜炎以及腹腔内出血时，渗出液或者血液多积聚于子宫直肠陷凹，阴道后穹窿饱满，可在后穹窿处进行穿刺和引流 * 阴道上皮细胞受卵巢激素影响出现周期性变化，应用阴道脱落细胞学检查可测定卵巢的内分泌功能 * 前倾：子宫长轴与阴道长轴呈向前开放90度以上的夹角 前屈：宫体与宫颈间形成100°以上的夹角 轻度后屈后倾不属异常，极度前屈前倾，极度后屈后倾属子宫位置异常 临床上人流，刮宫等宫腔手术前，必须查清子宫位置，否则易子宫穿孔 * 起自宫角的前面，输卵管近端的稍下方，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端 由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁 又称宫颈横韧带，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁 起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2，3骶椎前面的筋膜 * 它的前后左右都是韧带把它支撑起来，像八抬大驾。这是子宫， 前面是宫颈膀胱韧带（膀胱支柱），后面是子宫骶骨韧带（直肠支柱），两边是主韧带。然后再子宫体的脚上出来两个角就叫做圆韧带，它不是主要的支持结构，圆韧带是非常有弹性的，它像皮筋一样慢慢可以收，维持子宫前倾位置，大家做手术时可以发现它很容易拉，但它也只是个带子在上面，这是圆韧带。阔韧带就是把子宫包住，整个向盆壁两边去，我就把它叫做一个很飘逸的“幔帐”,输卵管就像夫人的“发辫”，那么卵巢就是两朵“鲜花”。所以你想就是这样，子宫就像个贵妇人在轿子里面，它在盆腔的中部，它的前面有个支柱叫膀胱支柱，后面叫直肠支柱，两侧非常重要的叫主韧带，一个“幔纱”把它披过来，输卵管就是“发辫”，卵巢就是两朵花，这样你就非常清楚我们的生殖器官是什么样子。 * 卵巢前缘中部有卵巢门，大小，形状随年龄大小不同 * 女性生殖系统具有丰富的淋巴系统，分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组 * 女性生殖器官由有躯体神经和自主神经共同支配，外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器由交感和副交感神经支配 子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除神经后仍能节律性收缩，还能完成分娩活动 * 通过解剖学和放射学数据，即骨盆入口形态，骨盆壁倾斜度，骨盆深度，坐骨切迹大小，耻骨弓形态等 * 肛提肌很重要，它实际上是分三组两侧扇形的肌群，它们是耻尾肌，髂尾肌和坐尾肌，把整个盆腔形成一个漏斗，形成一个帐篷把它悬吊起来。 * 妇产科手术，在结扎骨盆漏斗韧带，结扎子宫动脉，打开输尿管隧道时避免损伤输尿管 * 处女膜孔大小变异，小至不能通过一指，甚至无孔，导致经血逆流至腹腔—阴道子宫输卵管积血 大者可容2指 * 子宫下段为软产道一部分，临床上剖宫产多经此进入子宫 * 宫体壁有3层组织构成，由内向外分别是 肌纤维有各种排列 膀胱子宫陷凹，凹底位于子宫峡部水平，临床上借此结构特点，于此处行腹膜外剖宫产，另外子宫切除术时切开此陷凹下推膀胱，以免损伤输卵管 直肠子宫陷凹，