血气分析(王妍敏20131015).pptVIP

呼吸性碱中毒定义与病因 病因：通气过度 感染、发热、甲亢、癔症、颅脑损伤或病变、疼痛、紧张导致过度换气 人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度 定义：呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 细胞缓冲（急性呼碱主要代偿） 细胞内外H+-K+交换 红细胞内外HCO3--Cl-交换 结果：血钾降低，血氯增高 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿） 呼吸性碱中毒机体的代偿调节 呼吸性碱中毒的临床表现 呼吸：胸闷，呼吸急促 神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进 头晕、意识障碍—脑缺氧 动脉血气分析 pH ↑ （7.35） [HCO3-]正常或轻度↓ PaCO2 ↓ BE不变 血清钾可↓ 尿pH 正常 呼吸性碱中毒实验室检查 混合型酸碱平衡紊乱 二重性混合型酸碱平衡紊乱分类： 酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动 。 酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动 。 三重性混合型酸碱平衡紊乱 定义： 同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱 阴离子间隙（AG） 阴离子间隙（AG）=Na+-（Cl-+ HCO3-）或 （Na++K+）-（Cl-+ HCO3-） 代酸可分为高AG型和正常AG型，正常AG型代酸由高氯所致。 高AG，△AG≠ △ HCO3-提示存在混合型酸碱失衡 正常AG， △ Cl- ≠ △ HCO3-提示存在混合型酸碱失衡 AG对于判断三重酸碱失衡也很重要 判断混合型酸碱平衡紊乱尤其是三重酸碱平衡紊乱必须同时检查动脉血气和电解质 AG正常值8-16mmol/L，平均12. Na+正常值135-145mmol/L，平均140. Cl-正常值95-105mmol/L，平均100. cHCO3-正常值22-27mmol/L，平均24. AG16常提示有机酸增多型代谢性酸中毒。 AG8提示可能存在低蛋白血症。 阴离子间隙（AG） 呼酸和呼碱不可能同时存在 呼酸+代酸：pH明显下降，PaCO2明显增高, HCO3-减少、正常或轻度增高；高钾，氯低或正常，钠正常或偏低，AG增高。 呼酸+代碱： pH正常、降低或增高，PaCO2增高, HCO3-明显增高，超过代偿预计值，BE正值明显增大；低钾，低氯，钠常偏低，尿偏碱。 双重酸碱平衡紊乱 呼碱+代碱： pH明显增高，PaCO2降低， HCO3-减少、正常或轻度增高；低钾，氯低或高，钠正常或偏低或轻度增高，尿偏碱。 呼碱+代酸： pH正常或增高，PaCO2降低， HCO3-明显减少，BE负值增大；AG升高，钾正常，氯正常或增高，钠正常。 代酸+代碱： pH正常或轻度增高或降低，PaCO2基本正常， HCO3-正常或轻度增高或降低，BE基本正常；钾显著降低。 三重酸碱平衡紊乱 呼酸型（呼酸+代酸+代碱）： PaCO2增高， pH和HCO3-减少、正常或增高，但HCO3- 的增加超过代偿预计值；高AG，△AG≠ △ HCO3-，钾低或正常，高氯。 呼碱型（呼碱+代酸+代碱）： PaCO2降低， pH减少、正常或增高，HCO3-正常或下降，但HCO3- 的下降达不到代偿PaCO2的预计值；高AG，△AG≠ △ HCO3-，钾、氯正常或下降。 常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发性变化 继发性代偿 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 代谢性酸中毒 [HCO3-]↓ PaCO2↓ ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±2 12～24小时 10mmHg 代谢性碱中毒 [HCO3-]↑ PaCO2↑ ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO3-]±5 12～24小时 55mmHg 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑ ? 急性 Δ[HCO3-]↑=0.1ΔPaCO2±1.5 数分钟 30mmol/L 慢性 Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±3 3～5天 42～45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓ 急性 Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5 数分钟 18mmol/L 慢性 Δ[HCO3-]↓=0.5ΔPaCO2±2.5 3～5日 12～15mmol/L 简单估测方法 pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒 PaCO2 45mmHg存在呼酸，35mmHg存在呼碱 HCO3- 22存在代酸，26存在代碱 呼吸为原发时，pH和PaCO2向相反方向变化 PaCO2急性改变10mmHg，pH变化0.08+/-0.02 如pH和PaCO2不是按上述规律改变则可能存在代