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额窦前壁破坏常伴前额皮下软组织肿块，底壁破坏常在眶内形成肿块伴后壁破坏，且多有前颅底侵犯。 蝶窦肿瘤常破坏蝶鞍底部骨质向颅内侵犯或向前侵犯筛窦。 右上颌窦癌 筛窦鳞癌 贵阳医学院影像医学系 筛窦腺癌 贵阳医学院影像医学系 上颌骨骨肉瘤 贵阳医学院影像医学系 上颌窦骨肉瘤 贵阳医学院影像医学系 恶性黑色素瘤 M/50 贵阳医学院影像医学系 鼻腔恶性肿瘤 贵阳医学院影像医学系 MRI表现： 平扫肿块在T1WI为等信号，T2WI中等稍高信号。当肿瘤较大时可致整个窦腔被瘤体取代，其内可见坏死、囊变区T1WI低信号，T2WI高信号。 增强后肿瘤呈轻到中度强化，囊变、坏死区不强化，骨壁破坏为窦壁黑线消失，同时邻近见有肿瘤异常信号。冠状面和矢状面扫描，可明确判定肿瘤扩展范围。 蝶窦癌 贵阳医学院影像医学系 八、其他 鼻腔黄色肉芽肿 F/19，鼻肿大，口式呼吸半年，查：鼻腔见粉红色新生物，质软 鼻腔黄色肉芽肿 讨论： 鼻腔及鼻咽部肉芽肿病变有曲霉菌性肉芽肿、毛霉菌病肉芽肿、鼻硬结病、中线肉芽肿、结核性肉芽肿、异物性肉芽肿、黄色肉芽肿等。共同的病理改变有粘膜炎症、肉芽肿形成、动脉周围炎等。 临床依肿物大小、位置等表现不一。 男/42岁。左鼻塞5年，左颜面部逐渐肿胀半年。 检查：右面部肿胀，轻度压痛， 左鼻腔新生物， 触之易出血。 病例分析 诊断 ？ 华氏位：左上颌窦腔扩大，窦壁变薄，顶、内壁有骨质破坏，窦腔内肿块与鼻腔肿块相连。 左上颌窦囊腺癌 答案： 炎性肉芽肿 炎症局部由巨噬细胞增生形成境界明显的结节状病灶时，称炎性肉芽肿。 种类繁多，有结核、梅毒、真菌病及硬结病等，其中最常见为真菌病，其余少见，且缺乏特异性。坏死性肉芽肿其表现可与炎症相似。 九、鼻真菌病 鼻真菌病（rhinomycosis）常见致病真菌有曲霉菌，毛霉菌和念珠菌等。多因长期使用抗生素、类固醇激素类药、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病，机体抵抗力下降，诱发鼻和鼻窦的感染。 病理表现： 多单发，也可双侧。上颌窦多见，筛、蝶窦次之，额窦多不侵犯。可分为非侵袭型和侵袭型两种；前者仅限于上颌窦粘膜，基本病理改变为粘膜炎症后形成肉芽肿；后者因真菌侵入粘膜动脉，引起血栓性动脉炎，导致粘膜和骨壁坏死、破坏，甚至累及鼻窦周围组织，病变处有血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪样物。 临床表现： 临床上非侵袭型表现与化脓性或过敏性鼻窦炎相似，但有时分泌物可为灰白色、黑色或伴有血液，而全身症状不明显。侵袭型者常有面颊部肿胀、疼痛，甚至侵蚀眼部及腭部，可出现眼球突出，结膜充血和眼肌麻痹等症状，与恶性肿瘤相似。 X线表现： 常见鼻腔软组织肿胀，鼻甲增大，一般窦内无积液，受侵鼻窦混浊或有结节状软组织影；窦壁骨质可有斑点状侵蚀或比较广泛的破坏。 CT表现： 腔内软组织结节状影，密度较高，有的呈网格状，增强后部分有强化。半数以上可见点状或斑块状高密度钙化，为本病特征，可有骨质硬化或破坏，侵袭性病变常向鼻窦周围结构蔓延。 额窦脓囊肿 额窦脓囊肿 额窦脓囊肿 额窦脓囊肿 粘液囊肿的MRI显示窦腔扩大，多数囊肿在T1WI为边缘清晰的中至高信号肿块，T2WI为高信号区，增强MRI可见粘膜有强化，很容易辨认。 MRI表现： 蝶窦脓囊肿 诊断与鉴别诊断 影像表现结合临床，本病一般诊断不难。有时需与眶内肿瘤及鼻窦肿瘤鉴别。 眶内肿瘤常有眶腔扩大，而粘液囊肿有窦腔扩大、变形。鼻窦恶性肿瘤骨壁呈侵蚀性破坏，广泛而不规则，窦腔扩大不如囊肿明显，病程短且常有鼻衄，可以鉴别。 六、粘膜囊肿 分粘液腺囊肿（潴留囊肿）及浆液囊肿（粘膜下囊肿）。 潴留囊肿是由于鼻窦粘膜上皮内浆液腺或浆液腺管阻塞后，腺腔内液体潴留，腺腔扩大所致。囊肿壁即腺体的腺上皮。 临床与病理 粘膜下囊肿为粘膜下结缔组织局限性液体积蓄，没有真正的囊壁上皮，只发生于上颌窦，其与潴留囊肿影像上难以区别。 临床表现： 潴留囊肿和粘膜下囊肿临床表现相似。 一般与慢性鼻窦炎同时存在，早期可无症状，也可表现面部肿胀、牙痛、偏头痛等；囊肿破裂患者常诉一侧鼻腔流出黄色液体，可反复发生，鼻腔检查鼻甲肥大等。 X线表现： 粘膜下囊肿和潴留囊肿平片表现相似，为患侧上颌窦密度增高，在上颌窦下部可见半圆形软组织密度影，上缘光滑膨隆，单发或多