胸外伤脓胸病人的护理.doc

授课章节 第三十章 胸部损伤病人的护理 第一、二、三、四、六节 授课对象 2007级护理学 本 科 学时 3 时 间 2009-11-9 授课地点 2206教室 教 师 教学 目的 要求 了解胸部损伤各病种病因病理、诊断要点、处理原则 熟悉胸部解剖生理概要 熟悉胸部损伤各病种的临床表现 掌握熟悉胸部损伤病人的护理措施 掌握连枷胸对呼吸循环的影响 掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流的护理。 教学 重点 难点 重 点： 1、胸部损伤的急救原则 2、胸腔闭式引流目的、适应症、置管位置护理。 难 点： 1、反常呼吸、连枷胸、纵隔扑动概念。 2、连枷胸、开放性气胸、张力性气胸对呼吸循环的影响 教学 方法 理论讲授 教学手段 及教具 多媒体课件 授课 提纲 胸部解剖生理 胸部损伤病因病理及处理原则 肋骨骨折临床表现、处理原则 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸病理生理 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸处理原则 连枷胸、开放性气胸、张力性气胸紧急处理 血胸病因、病理生理 血胸临床表现、处理原则 胸腔闭式引流护理 护理评估 护理措施 主要内容及步骤 备 注 第一节 概 述 解剖和生理 1、胸壁：肌群、软组织、皮肤 胸椎 胸骨 肋骨 2、胸腔 右肺间隙 左肺间隙 纵隔 3、胸膜腔：-0.78~-0.98kpa(-8~-10mmH2O 病因 胸部损伤分类（胸膜腔是否与外界相通） 1、闭合性损伤：暴力挤压、冲撞、钝器碰击 2、开放性损伤：由利器、刀、锥所致 三、临床表现 1、胸痛：受伤部、肋骨骨折部 2、呼吸困难 （1）疼痛限制胸廓活动度：呼吸浅快 （2）通气、弥散功能障碍 （3）气管、支气管损伤：出血、瘀血、分泌物增多 （4）肺水肿：弥散功能障碍：缺氧、二氧化碳滞留 （5）多根多处肋骨骨折：胸壁软化致反常呼吸 （6）血胸、气胸：肺组织压缩 （7）咳嗽和咯血 （8）气管、支气管损伤：痰中带血、咯血肺爆震伤：泡沫样血痰 （9）休克 四、诊断检查 ①根据临床表现 ②胸膜腔或心包腔诊断性穿刺 ③胸部X拍片 五：处理原则 非手术治疗 ①镇痛，预防感染 ②保持呼吸道通畅 ③补充血容量 （二）手术治疗：手术指针 第二节 肋骨骨折 一、分 类 1、肋骨骨折分类 单根肋骨骨折 多根肋骨骨折 2、肋骨骨折分类 开放性骨折 闭合性骨折 病因 1、外伤 直接力量着力处——骨折端内凹 间接力量传递——侧肋部骨折、骨折端外拱 2、长期服用激素 3、恶性肿瘤转移病灶：肋骨 4、老年骨质疏松 病理生理 （一）肋骨骨折端刺破： （1）胸膜 （2）肺组织 （3）大血管、心脏 （4）肋间动静脉 （二）多根多处肋骨骨折 胸壁软化浮动（连枷胸）致反常呼吸 ，表现为吸气 时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁鼓起导致胸腔压力不平衡而出现纵隔摆动—缺氧、二氧化碳蓄积、静脉回流下降，严重者可发生呼吸、循环衰竭 临床表现 1、疼痛：深呼吸、咳嗽、转动体位—加剧 2、压痛 3、骨擦感 4、反常呼吸 5、呼吸困难 诊断要点 病史、体征、症状、X线 六、处理原则 1、单纯肋骨骨折 （1）固定 （2）止痛 （3）防治并发症 2、闭合性多根多处肋骨骨折 （1）保持呼吸道通畅—咳嗽咳痰、气管插管、气管切 （2）胸壁反常呼吸运动的处理 包扎固定法——小范围 牵引固定法——外展架、布巾钳 内固定法 气胸 概念：胸膜腔内积气称气胸，分为闭合性、开放性及张力性三类。 一、闭合性气胸 一、概念：空气进入胸膜腔后不于外界相通 二、临床表现和诊断： 1、少量气体进入胸膜腔，肺组织压缩＜30%一般无明显症状 2、大量气体进入胸膜腔，肺组织压缩＞50%患者表现胸闷、胸痛、气促、气管移位，听诊呼吸音减弱或消失 3、处理原则 （1）小量积气：不需处理 （2）大量积气： 胸穿——抽气 胸腔闭式引流 二、开放性气胸 概念：多种原因致胸膜腔与外界相通，致空气随呼吸而自由出入胸膜腔 （一）病理生理 1、伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩萎陷，两侧胸膜腔压力不等，而使纵隔移位—健侧肺扩张受限出现纵隔扑动，具体表现为吸气时：健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大—纵隔向健侧进一步移位，呼气时：两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧；影响静脉血液回流心脏—循环障碍 吸气时：健侧肺扩张，吸入气体不仅为外界空 气，也来自伤侧肺排除的含氧量低气体 3、呼气时：健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排除体外，同时部分进入伤侧肺导致缺氧、二氧化碳增高。 临床表现 1、呼吸困难 2、气促 3、紫绀 4、休克 特殊处：胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声 （三）诊 断 叩