腹腔镜外科历史及新进展.ppt

腹腔镜外科进展 521医院外科 认识的误区 腹腔镜外科=微创外科？ 腹腔镜手术=微创手术？ 传统手术=巨创手术？ “微创外科”概念的来源 “微创”—创伤微小 “外科”---通过手术治疗体内外疾病的学科 “手术”— “开刀” 切除病灶 修补器官 器官移植 “微创外科”—通过创伤微小的手术治疗疾病的学科 1983年 ，英国泌尿内镜外科医生Wickham首次提出“微创外科”（Minimally Invasive Sugery , MIS）的概念 微创外科的范畴 凡是能减少组织的手术创伤，有利于机体功能恢复的治疗措施。 包括腔镜外科、内窥镜外科、 介入放射外科、定向引导外科、 远程医学，甚至包括显微外科和 基因治疗。 －裘法祖 院士 “微创外科”概念的认识是一逐渐深化过程 传统外科治疗目的：手术彻底性 根治、扩大根治 现代外科发展方向：根除疾病同时提高病人生活质量满足对美的要求减少创伤的前提下根除疾病减少生理微创同时减少心理微创 微创外科新概念 微创外科应从整体来衡量 局部与全身统一的概念 应具有最佳的内环境稳定状态 最小的手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的疤痕愈合 --------黄志强 院士 微创外科新概念 微创外科不等于单纯的“小切口外科” 它是能得到比现行的标准外科手术 更小的创伤 更佳的内环境稳定状态 更准确的手术结果 更短的医疗时间 －汤钊猷 院士 微创外科概念的认识是动态逐渐深化过程 任何一种新的微创手术也是有创手术 创伤小于传统方法，手术效果不亚于甚至超过传统手术 微创是与传统比较而言，一旦发展了新技术，原来的微创手术就变成传统手术 腹腔镜外科发展简史 1901年德国外科医生Kelling首先应用膀胱镜行狗腹腔内镜检查。 1911年瑞典医生Jacobaeue将腹腔镜技术应用于临床──腹腔镜检查。 1933年外科医生Fervers报告了在腹腔镜下使用活检装置和烧灼法松解腹内粘连。 1987年法国里昂的妇科医生Mouret首创腹腔镜胆囊切除术。 1991年2月云南曲靖地区二院荀祖武医师首先开展腹腔镜胆囊切除获得成功。 腹腔镜外科的进展 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显； 腹腔镜超声刀的应用促进了腹腔镜外科的发展； 手助腹腔镜手术的问世； 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤； 腹腔镜外科手术插上了翅膀； 腹腔镜外科是21世纪外科领域的重点发展课题之一。 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显 局部创伤小 全身反应轻 器官功能恢复快 腹壁无瘢痕技术 经自然通道内镜手术（NOTES）  经脐入路内镜手术（TUES） “自然通道” 经口-胃路径较长，行胆囊切除等上腹部手术难度较大； 经肛门-结肠行上腹部手术路径比较直接，但结肠切口闭合以及肠道准备要求较高； 经阴道途径行上腹部手术比较方便，且阴道切口可在直视下进行，难度大为降低。该入路仅限于女性患者。 NOTES存在的问题 内脏穿刺孔闭合 预防感染 缝合与吻合设备 空间定位问题 图1：用热活检钳和经阴道器械分离胆囊三角 图2：用2-0聚丙烯线套扎胆囊管 图3：用息肉勒除器拉出胆囊 图4：经阴道将标本取出 经脐入路内镜手术（TUES） 切口脐上缘/脐下缘 关键设备多通道操作套管 技术难点空间定位困难、操作不便 需设计出专用的手术器械 生理微创化到心理微创化 提高病人生活质量，满足对美的要求，减少手术疤痕 腔镜下甲状腺手术 颈部入路 锁骨下入路 锁骨下入路（改进） 腋窝入路 胸乳入路 CO2气腹的并发症 高碳酸血症 对心肺功能、肾脏血动力学、肝脏血流的影响 腹腔室隔综合征 气腹有助肿瘤细胞生长、种植、传播 解决方法之一：悬吊式腹腔镜手术 悬吊式腹腔镜手术 悬吊式腹腔镜手术 气腹法与悬吊法的比较 麻醉的安全性术中患者血液动力学改变不明显 并发症免除了因气腹带来的并发症 可操作性可满足腹腔镜手术的操作 经济性不用气腹机，可利用传统的手术器械 腹腔镜减肥手术 (胃减容手术) Adjustable Gastric Band “LAP BAND” 腹腔镜减肥手术 Nissen手术 Nissen手术是用于治疗胃食管反流的经典手术，该疾病在西方国家发病率极高，约占人群的30～40％，我国也有近6％的发病率。该病与食管癌的发生密切相关。 目前，腹腔镜下行Nissen手术在国外已成为首选方案。 Nissen手术效果图 超声刀的应用促进了腹腔镜外科的发展 超声刀的应用 1992年，超声刀的发明为腹腔镜外科提供了一种十分安全、有效、简便省时的止血方法。 它能够有效的使直径为1mm、3mm和5mm