脊髓亚急性联合变性..ppt

脊髓亚急性联合变性（SCD） 个案查房 神经内科病区 XXX 病例介绍 罗兴，男，50岁，住院号：0298380主因：“双下肢无力麻木四年，加重十天”于2014.4.26入院，既往：右侧股骨颈骨折术后两年，酗酒史三十年，查体T36.5℃ P63次/分 R18次/分Bp130/80mmHg，患者神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，左侧肢体肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅳ-级，双下肢肌张力增高，CT未见异常，诊断:①亚急性联合变性②压疮③股骨颈骨折术后④反流性食管炎⑤糜烂性胃炎⑥皮炎 主要用药 0.9%氯化钠注射液500毫升 氯化钾注射液1克 维生素C注射液2克 维生素B6注射液200毫克 5%葡萄糖注射液500毫升 氯化钾注射液1克 5%葡萄糖注射液250毫升 丹参川穹嗪注射液10毫升 0.9%氯化钠注射液100毫升冲管 主要用药 维生素B1注射液100毫克肌注Qd 注射液甲钴铵0.5毫克肌注Qd 口服药：兰索拉唑15毫克Bid 多潘立酮10毫克Tid 参松养心胶囊1.2克Tid 辅助检查 胃镜回报：反流性食管炎2级 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂 头颅成像：未见异常 脊柱成像：脊柱萎缩，脊髓病变 颈部血管彩超：正常 心脏彩超：正常 腹部彩超：正常 主要阳性指标 D二聚体0.63mg/L 纤维蛋白原1.85g/L 谷丙转氨酶8U/L 谷氨酰转移酶79U/L 尿素氮1.22mmol/L 肌酸激酶24U/L 白细胞2.8×109 /L B12＞2000pg/ml（正常值220—940pg/ml) 护理诊断及护理措施 一：营养失调：低于机体需要量 1.指导患者进食富含B族维生素的食物 2.遵医嘱补液，应用营养神经的药物 3.少食刺激性食物，保持良好的生活规律 4.嘱患者戒酒 护理诊断及护理措施 二、皮肤完整性受损：压疮 1.加强翻身 2.加强生活护理 3.保持床褥整洁、干燥、无碎屑 4.创面给予碘伏消毒，避免局部受压 护理诊断及护理措施 三、便秘：与活动不利有关 1.指导患者进食高维生素，高蛋白食物 2.指导患者沿下腹轻柔按摩 3.嘱患者多饮水 4.遵医嘱使用开塞露等简易通便法。 护理诊断及护理措施 四、生活自理缺陷 1.将患者常用物品放在易取之处 2.根据需要完成基础护理 3.鼓励病人完成力所能及的活动 4.按摩和被动运动患肢，指导协助其进行肢体功能锻炼。 护理诊断及护理措施 五、潜在并发症：贫血、瘫痪、 1.指导患者加强营养 2.B12需终身用药，贫血时加用铁剂，均衡摄取谷类、肝脏、蛋黄等含铁食物。 3.指导患者加强肢体功能锻炼。 4.加强生活护理 脊髓亚急性联合变性（SCD） 脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of spinal cord)是由于维生素B12(Vit B12)缺乏所致的神经系统变性疾病。在老年人中多与恶性贫血伴发。常见病因为：Vit B12吸收障碍，如胃壁细胞分泌的内因子缺乏(自身免疫反应、萎缩性胃炎、胃大部切除术后等)；小肠疾病(小肠吸收不良综合征回肠切除等)；饮食中摄入不足；药物妨碍吸收(新霉素等)；运钴胺蛋白缺乏；寄生虫病等。 别名：维生素B12缺乏症,维生素B12神经病,亚急性混合变性 累及脊髓后索+侧索+周围神经 症状及表现 男女均可累及。一般中年后起病(40～60岁)。病情逐渐加重。主要是脊髓后索、皮质脊髓束和周围神经损害的表现，也可有视神经损害。可有精神症状和脑部症状，但较少。 ①最常首先出现的症状为全身乏力和对称性肢体远端的麻刺、烧灼、发冷等感觉异常，尤以下肢为甚。感觉异常可向上伸展到躯干，在胸腹部产生束带状感觉。②脊髓侧索变性时出现两下肢无力或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进和锥体束征阳性。③后索变性时，下肢震动觉和位置觉等深感觉减退。因深感觉障碍产生不同程度的下肢共济失调，肢体动作笨拙，步态不稳，踩棉花感，容易跌倒，闭目或在黑暗行走时更为明显，肌张力和腱反射减退或消失。④晚期有括约肌症状。⑤周围神经变性时，产生手套或袜子样分布的浅感觉减退或消失，腓肠肌压痛和肢端无力等。⑥临床体征的轻重程度根据病变对周围神经、后索及锥体束影响的相对严重度而定。 症状及表现 脑神经中除了视神经病变所表现的暗点、视力减退或失明外，一般不受影响。约5%患者有视神经损害。 少数患者出现猜疑、妄想、躁狂，后期有嗜睡、谵妄、痴呆、Korsak