循证护理在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的临床应用.docVIP

循证护理在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的临床应用 【摘要】目的：探讨循证护理在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的临床应用效果。方法：43例择期在全麻下进行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者，针对患者的要求和手术情况，提出急待解决的护理问题，应用计算机网络检索有关文献及资料，寻找护理依据，对资料的可靠性、实用性进行分析、讨论，并将所获得的依据与护理专业技能、临床经验相结合，制定并实施最佳手术护理方案。结果：43例患者对手术治疗依从性高，心理状态稳定，手术过程顺利，术后生命体征平稳，患者满意度高。护理人员的理论水平和护理实践能力大大提高。结论：循证护理不仅能提高后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的治疗满意度，且还能提高护理质量。 【关键词】循证护理；后腹腔镜；肾囊肿去顶减压术；临床应用 后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术，具有手术切口小、出血少、术后恢复快等优点, 后腹腔镜手术在泌尿外科的应用日益广泛[1]。我们通过对43例择期在全身麻醉下行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者行循证护理，取得很好的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：43例肾囊肿患者，其中男29例，女14例，年龄28～63岁，平均41.32±9.57岁。囊肿的部位：上极21例，中极9例，下极13例，囊肿大小：5.8cm×4.9cm×5.1cm～9.7cm×9.1cm×9.8cm，平均6.4cm×7.6cm×8.6cm。术前均经B超、静脉肾盂造影、CT等检查确诊为肾囊肿，均在气管内全麻下实施后腹腔镜肾囊肿去顶手术。 1.2循证护理方法：对护理人员进行了循证医学和循证护理知识培训，查阅文献，提出问题并选出最佳证据，寻找解决问题的最佳方法。通过术前访视，发现患者在术前存在对腹腔镜手术方式的疑虑、对术中安全、术后恢复、可能出现的并发症的担心。后腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理包括手术前、手术中、手术后三个阶段的护理，应给予病人系统的心理支持，并提供专业和技术上的帮助。 1.2.1术前护理：患者对后腹腔镜手术会产生心理上的疑虑和生理上的创伤，导致负性情绪，影响治疗。护理人员术前访视要视病人如亲人，主动向患者及其家属介绍后腹腔镜手术的特点和麻醉情况，解释手术的必要性和安全性、手术后可能遇到的痛苦与不适及产生原因和应对措施，耐心回答和解释他们所提出的疑问，消除其紧张、恐惧、忧郁心理，增强战胜疾病的信心，使其积极配合手术治疗。 1.2.2术中护理：患者入室热情接待，调节好手术间的温度、湿度，保护病人的隐私权，避免不必要的身体部位暴露。协助麻醉医生进行全身麻醉，取健侧卧位，腰部垫一小软枕，腋下距腋窝10cm处垫小软枕，防止上臂受压，腋神经受损。健侧下肢屈曲90度，患侧下肢伸直，使术野充分暴露。两腿间放一大软枕，压腿带固定于大腿上1/3处。器械护士提前洗手，并用蒸馏水洗净浸泡器械两遍后擦干，按先后顺序排列，熟练掌握手术程序，并主动准确配合手术。传递器械轻拿轻放，不可握住钳子的前端进行传递，避免折断。严格遵守操作操作规程，注意高频电刀使用安全，防止灼伤，严密观察病情变化，及时、认真填写手术护理记录单。 1.2.3术后护理：全麻清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续心电监护，监测血压。术毕送患者回病房后向病区值班护士告知手术情况，交代术后注意事项，以保证患者处于最佳心理状态，并告知患者术后24h内切口最痛，48 h后会明显减轻，使病人有足够的心理准备。术后3 d手术护士再次回访患者，与术前进行比较，确认循证护理在该次手术中的应用情况。2结果 43例肾囊肿患者术前、术后的焦虑和恐惧情绪均得以改善，手术均取得了成功，提高了病人对治疗的依从性、改善了自制力；患者满意度明显提高。同时，护理人员的理论水平和护理实践能力大大提高。 3讨论 腹腔镜技术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式，是在密闭下进行，术后2～3d可离床活动，缩短住院天数，术后1个月可恢复正常工作，腹腔镜应用在肾囊肿去顶减压术，逐渐取代了传统的开放手术，被越来越多的医生及患者认可，广泛地应用于临床[2]。术前重点做好心理工作，使患者及家属配合治疗，术中护理全面到位，动作要轻柔、准确，建立人工气腹时要注意对呼吸、循环的影响。术后加强随访和针对患者术后的心理、生理特点进行护理，要多加关注术后并发症的护理。 循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的护理观念，是一种提高护理实践科学性和有效性的方法，又称实证护理，其定义为：“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案[3]。”循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对