晚期NSCLC规范化治疗理想与现实.pptxVIP

晚期NSCLC规范化治疗--理想与现实PP-PM-CN-0073目录规范化治疗的意义国内外指南针对晚期NSCLC的解读规范化治疗的理想与现实目录规范化治疗的意义国内外指南针对晚期NSCLC的解读规范化治疗的理想与现实中国肺癌诊疗与研究现状1、可手术肺癌：晚期病例过多2、早期肺癌：过度治疗3、局部晚期肺癌：治疗策略混乱4、晚期肺癌：研究治疗不规范吴一龙,《循证医学》2014: 14(2): 1-3规范化治疗的意义全面提升国内医疗机构肺癌诊疗水平规范临床医生诊疗行为提高医疗服务质量从患者利益角度出发，延长患者总生存及改善生活保障医疗质量和医疗安全促进中国的肺癌诊治从整体上接近或达到国际先进水平吴一龙,《循证医学》2014: 14(2): 1-3中国原发性肺癌诊疗规范 2015年版什么是规范化治疗？完全依据个人经验进行治疗？完全依据指南进行治疗？完全依据循证医学证据进行治疗？参考指南+循证医学+患者具体分析+个人经验？吴一龙,肺癌的规范化治疗，2015肺癌高峰论坛肺癌规范化治疗的三个境界吴一龙,肺癌的规范化治疗，2015肺癌高峰论坛目录规范化治疗的意义国内外指南针对晚期NSCLC的解读规范化治疗的理想与现实国外NSCLC指南概述ESMO2013年常规更新内容强调主要原则来自主要参与的研究中心欧洲专家组成的多学科团队以证据为基础但比较务实ASCO2003/2009体内容未细化美国多学科专家团以证据为基础NCCN每年更新数版2015.V7内容非常具体“教科书式”来自美国的广泛的多学科专家团部分推荐仅代表专家意见中国NSCLC规范化治疗的发展早期，中国更多是借鉴、翻译国外指南目前结合中国的临床实际，制定中国的诊疗共识和规范2004年起制定了12个中国肺癌临床共识中国肺癌临床指南2007/2010版原发性肺癌诊疗规范2011/2015版吴一龙,et al. 非小细胞肺癌术后辅助治疗共识. 循证医学. 2004(4)中国抗癌协会肺癌专业委员会.中国肺癌临床指南.2010卫生部.中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）国内外指南/规范针对NSCLC晚期的异同点诊断一线治疗维持治疗老年患者治疗PS≥2患者治疗二/三线治疗生物标志物检测EGFR突变患者的治疗ALK基因融合患者的治疗组织诊断ESMO应该进行免疫组织化学(IHC)检测，NSCLC-NOS的诊断率降至10%以下获得足够的组织材料进行组织学诊断及分子检测非常重要，以制定个体化治疗ASCO没有提及，集中在治疗方面的推荐NCCN分化差的小活检标本进行IHC检测，诊断可写为“NSCLC倾向腺癌或NSCLC倾向鳞癌”；p63或p40作为NSCLC鳞癌特异性诊断的分子标志物；TTF-1和Napsin A可作为NSCLC腺癌特异性诊断的分子标志物中国原发性肺癌诊疗规范小活检组织标本肺癌病理诊断主要解决有无肿瘤及肿瘤类型对于形态学不典型的病例或晚期不能手术的患者病理诊断需结合免疫组化染色尽可能进行亚型分类，尽量避免使用NSCLC-NOS的诊断腺癌和鳞癌的免疫组化标记物宜选用TTF-1，Napsin-A，p63，P40和CK5/6Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27–iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66.NCCN Guideline 2015 V7.中国原发性肺癌诊疗规范 2015年版一线治疗 IESMOPS 0-2分患者应进行全身治疗 [I，A]ASCO证据支持PS 0、1和部分2分患者进行化疗NCCNPS 0-2分患者进行化疗中国原发性肺癌诊疗规范含铂两药方案是标准的一线化疗方案PS 0-1分应尽早开始含铂两药的全身化疗，PS 2分应给予单药化疗Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27–iii39. Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66.NCCN Guideline 2015 V7.中国原发性肺癌诊疗规范 2015年版证据支持荟萃分析汇聚16项随机对照研究，2714例NSCLC患者研究结论：化疗有显著生存获益， HR=0.77， p ≤ 0.0001 ；MST 增加1.5个月；1年生存率提高了9%OSSC:最佳支持治疗NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group. J Clin Oncol. 2008; 26(28): 4617-25一线治疗 IIESMO非鳞癌患者和应用三代方案治疗时，应该选用顺铂治疗 [I，B]对于非鳞癌患者，力比泰的效果优于健择