新生儿窒息复苏后.pptVIP

新生儿窒息复苏后护理查房 病情介绍 患儿黄元英毛毛,生后34分,因窒息复苏后34分钟由产科转入院.患儿系孕2产1, 孕41周+6天于2013年11月7日23:11因疤痕子宫、胎膜早破在我院产科行剖宫产出生，出生时羊水III度混浊,脐带绕颈1周, 出生有窒息抢救史，出生1分钟阿氏评分4分,经清理呼吸道、刺激、面罩加压给氧后5分钟阿氏评分7分,继续复苏抢救后10分钟阿氏评分9分,未开奶,未解大小便,因存在高危出生因素经家属同意后转入我科住院治疗. 体格检查 体温不升,心率166次/分,呼吸40次/分,SPO2 35%,体重3.2KG,精神反应欠佳,哭声小，时有呻呤，胸廓隆起，呼吸节律不整，口唇及四肢肢端紫绀，可见吸气三凹征 。 诊断 1 新生儿轻度窒息复苏后 2 新生儿吸入性肺炎 3 HIE？ 入院处理 入院后给予辐射台保暖、洗胃吸痰、心电、呼吸、血氧监测、头罩吸氧等处理，下病危通知．经处理后患儿血氧升至83％－90％之间，仍呼吸费力，01：00后患儿反复出现血氧下降至65％左右，予加大氧流量、复苏囊加压吸氧后血氧上升到90％左右，02：10患儿出现全身紫绀，血氧下降至40％左右，经复苏囊加压给氧后无好转，02：30给予留置胃管，经充分清理呼吸道后协助医生行气管插管并接呼吸机辅助呼吸，经处理后，患儿肤色好转，血氧恢复正常，继续予呼吸机辅助呼吸，抗炎，支持对症等处理， 护理诊断 1 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关。 2 体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。 3 感染的危险与免疫功能底下有关。 4窒息的危险与气道分泌物增多及抽搐有关。 5 家长恐惧与病情危重有关。 护理措施 一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关 1仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2~2.5cm，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。 立即清除口、鼻、咽及气道分泌物，拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。 一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关 ?1. 2 洗胃，及时清理呼吸道，给予1%苏打水或盐水50～100ml洗胃，温度30℃～32℃以清除吸入胃内的羊水等物。 一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关 1. 3 建立有效的静脉通路保证药物应用。由于新生儿的心肺发育不完善，需严格控制输液速度，以免在短时间内输液过多引起心衰及肺气肿，故采用微量输液泵控制输液速度及输液量，使药物均匀及时地输入体内，输液中密切观察有无局部液体外渗及输液反应，同时做好液体出入量的记录。 一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关 ??1. 4 采用连续监测血氧饱和度调节给氧方式和浓度，当血氧饱和度≥95%时，间断鼻导管吸氧0.5～1L/min或不吸氧，当血氧饱和度在85%～94%时改为持续低流量吸氧，当血氧饱和度85%时，可给头罩吸氧5~8L/min，缺氧改善后一般足月儿吸氧0.5～1L/min，早产儿或低体重儿氧流量为0.3～0.5L/min，避免长时间高浓度给氧。 一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关 1．5喉镜下经口或鼻气管插管 在复苏过程中出现以下指征者要求在20s内完成气管插管。指征为： ①重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者； ② 羊水胎粪污染且患儿分娩后无呼吸或呼吸抑制，心率100次/分，肌张力低下。 ③应用气囊面罩复苏器，胸廓扩张效果不好，仍有紫钳。 ④需要气管内给药者。 ⑤极低出生体重儿。 一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关 1．6使用呼吸机 一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关 6呼吸机的使用 (1) 呼吸机辅助通气新生儿护理规范 (2)意外情况及其处理 (3)如何吸痰 呼吸机辅助通气新生儿护理规范 1： 在患儿肩下垫一小毛巾，使颈伸展气道开放. 2： 观察患儿胸廓起伏与呼吸机是否同步、听诊双侧呼吸音是否对称，注意患儿有否呼吸困难表现，使用呼吸机后，若患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧症状减轻或消失，证明通气适宜，反之，则证明通气不足，应寻找原因，及时发现管道漏气，痰堵等情况，并及时予以处理。 呼吸机辅助通气新生儿护理规范 3：观察呼吸机管道有否受压、扭曲。 4： 观