西医诊断学基础讲义.doc

第一单元　症状学　特点　　内容又散又多，不宜记忆　　所有临床课的基础　　与各系统疾病密不可分　　应对措施：　　抓住重点　　理解记忆　　分析和应用　　方法：　　边听课边笔记　　边做题边看笔记　　成功＝重复　　内容　　一、症状学　　二、问诊　　三、检体诊断　　四、实验室检查　　五、心电图　　六、影像诊断　　七、病历书写　　概念　　症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。　　体征是指医师或其他人客观检查到的改变。　　1.发热　　2.头痛　　3.胸痛　　4.腹痛　　5.咳嗽、咳痰　　6.咯血　　7.呼吸困难　　8.水肿　　9.皮肤黏膜出血　　10.恶心、呕吐　　11.呕血、便血　　12.黄疸　　13.意识障碍　　14.抽搐　　发热　　要点：　　1.发热的病因　　2.发热的临床表现　　3.发热的问诊要点　　一、病因和发病机制　　　　　　1.感染性发热　　各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等　　2.非感染性发热　　无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等　　抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病　　内分泌代谢障碍：如甲亢　　体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等　　自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。　　二、发热的分度　　低热 37.3～38℃　　中等度热 38.1～39℃　　高热 39.1～41℃　　超高热 41℃以上　　三、热型及临床意义　　1.稽留热　　39～40℃　　24小时内波动范围不超过1℃　　常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。　　　　2.驰张热　　＞39℃　　波动范围＞2℃　　常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。（败/湿/结/脓）拜师结盟。　　　　3.间歇热　　体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。　　见于疟疾、急性肾盂肾炎等。　　　　4.波状热　　体温渐升至39℃或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。　　常见于布氏杆菌病。　　　　5.回归热　　体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。　　见于回归热、霍奇金病等——回家挥霍　　　　6.不规则热　　发热的体温曲线无一定规律。　　常见于结核病、风湿热等。　　 　 体温曲线 常见疾病 1.稽留热 ＞39℃，波动：1℃ 肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。 2.弛张热 ＞39℃，波动：2℃ （败/湿/结/脓）拜师结盟 3.间歇热 高热期（h）与无热期（d）交替 疟疾、急性肾盂肾炎 4.回归热 骤升骤降，规律交替，各持续几天 回归热、霍奇金病 5.波状热 渐高渐降 布氏杆菌病 6.不规则热 无一定规律 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎 　　发热的问诊要点　　1.病史　　2.临床特点　　3.伴随症状　　【A1型题】　　引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是　　A.感染性发热疾病　　B.皮肤散热减少性疾病　　C.体温调节中枢功能失常性疾病　　D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死　　E.组织坏死与细胞破坏性疾病 　　[答疑编号700389010101] ? 【正确答案】A 　　【A1型题】　　下列不属于感染性发热的是　　A.大叶性肺炎　　B.肺脓肿　　C.中暑　　D.伤寒　　E.流行性脑脊髄膜炎 ? 【正确答案】C 【B型题】　　A.稽留热　　B.弛张热　　C.间歇热　　D.波状热　　E.不规则热　　1.大叶性肺炎 ? 【正确答案】A 　　2.支气管肺炎 ? 【正确答案】E 　　3.布鲁菌病 　　[答疑编号700389010105] ? 【正确答案】D 　　4.败血症 　　[答疑编号700389010106] ? 【正确答案】B 　　【A2型题】　　一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是　　A.稽留热　　B.波浪热　　C.间歇热　　D.回归热　　E.弛张热 　　[答疑编号700389010107] ? 【正确答案】E 　　疼痛　　主要内容　　头痛　　胸痛　　腹痛　　　　头痛　　　　要点：　　1.头痛的病因　　2.头痛的问诊要点　　概念　　头痛　　额、顶、颞、枕部