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面质负性移情 “看来你对我很失望，你来治疗是希望我理解和帮助你，但你仍然觉得没有人理解你”。 面质中有同理的成分，如果是真诚的，就会有帮助，特别是对感到愤怒和被抛弃的患者。 患者不再感到被误解。 “奥，不是你，你是唯一关心我的人。来这里觉得好多了。是我那混蛋老公和我妈。” 面质负性移情 患者会无视自己矛盾情绪：分裂的（splitting全好与全坏的客体）。 治疗师的应对：接受全好的角色？治疗室里会暂时平静。但会导致治疗师接受理想化的角色，并使患者把所有不愉快的感觉分裂开，并投射到她老公和母亲身上。家庭关系恶化。 面质负性移情 治疗是帮助患者处理治疗外的关系，不是为了治疗气氛舒适。 治疗师再度面质：“是的，我知道你现在感受到被我理解，但刚才你说了感到不被理解。有时候，我并没有和你在一起。” 面质负性移情 坏的客体影象通常伴随着愤怒、敌意或恐惧的情绪，必须带到治疗中加以讨论，以得到调节和整合。如被忽略，治疗会过早终止。 治疗早期，对边缘型人格障碍的患者需要集中讨论负性移情。促进患者整合客体的好与坏的部分。 面质负性移情 治疗早期面质负性移情注意点： 强迫症：因为不敢反抗权威，过于自我批判，所以会低估自己获得温和与依赖关系的能力。早期面质负性移情会使他们确信遭遇了最害怕的事情（不顺从、难以驾驭、被处罚、需控制）。 早期可把焦点放在他们自己的高标准以及想要获得快乐与协助的期望上，这样他们会很快表达出敌意。 面质负性移情 治疗早期面质负性移情注意点： 自恋：他们需要将治疗者理想化很长一段时间。早期探索理想化背后的敌意会深深地感到被误解、受伤害。他们没有办法再认为自己是理想治疗师的理想患者。 同理地评论，早期还能忍受。以后需要面质。 面质负性移情 治疗早期面质负性移情注意点： 精神分裂症：如害怕被下毒------ 先澄清正面的部分，进入全好或共生的状态，有机会体验到治疗师是亲近的。否则会粉碎他们共生的幻想。 等发展出更稳固的自体感时，可以应用面质。 面质见诸行动 在治疗阶段，把内心冲突用行动表现出来而不是用语言表达。治疗中潜意识的题材以象征的表象浮现出来。 混乱或各种有害的行为。 治疗时间外的行动化都对治疗有象征性的关联。 面质见诸行动 小何，23岁女大学生，一次治疗中治疗师打了哈欠，让她失望，但她没说，在治疗后的周末------ 面质：行为不一致------，患者不耐烦打哈欠 面质还提供了诠释所需要的信息：治疗师触动了什么（父母总是高高在上，不关心她。她从小就会转向任何对她投入情感的人）。 “好”“坏”并置 34岁母亲的例子：感到自己恨孩子，认为自己是个坏母亲，治疗帮不了她------ 治疗师：“当你觉得自己很糟时，忘了自己有照顾孩子的能力，你很看重这种照顾别人的特质；当你气馁时，忘了自己负责任、关心他人和有价值的部分” 当时患者看起来好象没注意听，后来好多了时，再回过头来探讨，就有机会整合。 澄清界限 边缘型、厌食、说谎、难治疗的女孩子。 初次访谈：治疗师说“我想我现在了解你了，你觉得你内心如次痛苦、混乱与迷惑，因此，你想要把这一切都抛给我”。 治疗师做了自体他体的界限澄清，但没有拒绝患者，“我想我现在了解你了------”，包容了患者的情感并化为言辞。 精神分析技巧 经典精神分析技巧 澄清 诠释 适合于神经症（冲突模式，有较完整的客体关系，同时经验到互相冲突的两种情绪，但努力让一种情绪不被察觉而留在潜意识里）。 经典精神分析案例 爱恨冲突，多与罪恶、抑郁、悲伤有关，较少混乱行为。 一旦感受到想要去伤害、处罚、毁灭的客体是复杂、所爱客体的一部分，罪恶感和悲伤便会出现。 案例：男性，43岁，街道科员，抑郁，性功能障碍。失业，分居，自我挫败，有认识无行动（看抑郁症的书，自我剖析，但就是不去找工作）。感受别人的帮助是支配，顺从别人武断行为并气愤，但感无力且无能去报复，消极对抗别人（对妻子、治疗师） ，然后惩罚自己。 经典精神分析技巧 保持中立，只对幻想（移情）感兴趣，避免与患者在治疗以外（真实关系）互动。 “专业性冷酷”（Freud） 现代精神分析技巧 当人们在别人身上再度找到自己时，便开始知道自己的存在。 -------歌德 现代精神分析技巧-治疗关系 治疗师可以合理期待的满足：收费、有限度的好奇、看到患者成长的满足感---。 治疗师需要节制的满足：称赞、支配、保证、某种世界观的确认---。 更多的真实关系互动。 现代精神分析技巧-治疗关系 来自对边缘型、自恋型人格障碍的治疗实践。 分裂：一个情绪在这个时刻被经验到，另一个相反的情绪在另一个时刻被经验到，彼此很少有冲突的感觉。 治疗关系 更多的真实关系互动，