周昭彦_医疗机构供水系统管理与水源性感染的预防.pptx

复旦大学附属中山医院周昭彦什么是医院供水系统？处理过的市政用水通过供水总管进入医院，经过处理（中央集中制水、分质供水、加热）或不处理通过管网分配到各个用水点，这个系统称为医院供水系统致病菌如何进入供水系统? 医院供水系统污染与医院感染有关系吗？Anaissie E, Penzak S, Dignani C. The hospital water supply as a source of nosocomial infections. Arch Intern Med 2002;162:1483-92.Hunter P. National disease burden due to waterborne transmission of nosocomial pathogens is substantially overestimated. Arch Intern Med 2003;163:1974.严重程度医院供水系统定植的水源性致病菌可导致住院病人的肺部感染、手术部位感染和血流感染；在美国，25%医院获得性感染是由水源性致病菌引起；中国？据美国CDC，25%-45%军团病属于医院获得性感染，医院内获得性军团菌肺炎死亡率高，免疫抑制患者可达50%以上。 WHO已将其列入传染病报告范围。 上海8家医院中，87.5%医院供水系统中定植军团菌医院的水源成为医院感染病原菌的贮菌库生物膜定植的部位包括：供水管道、水龙头、淋浴喷头、浴盆、储水器水槽、下水道、水龙头曝气器饮水机、制冰机、空调冷却塔透析用水处理管道、口腔科水线自来水还可污染：医疗器械口腔洗液防腐剂和杀菌剂的溶解液加湿器、喷雾器、洗眼装置用于清洁的自来水将污染更大面积的工作表面、器具、用于的擦拭海绵和纱布水源性感染主要传播形式①直接接触：如水疗②饮水：如饮用受污染的水③间接接触：如不恰当操纵医疗设备④吸入从水源中溅出的气溶胶⑤呛入污染的水 前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道6医院自来水医疗设备医疗设备环境表面病人病人医护人员4132水源性感染的预防和控制措施减少暴露于水源性致病菌 对病人和医护人员的教育 水源性致病菌的目标监测 其他措施免疫低下病人预防水源性感染Guideline针对水源性感染的宣教警惕水源性感染： 医疗机构供水系统是医院感染的潜在感染源执行相关感染控制措施： 如手卫生、仪器消毒和无菌操作技术水源性病原菌的危险度评估Legionella pneumophila临床表现为肺炎型和非肺炎型(类似流感的庞蒂亚克热)两种；吸入或呛入受污染的气溶胶或水，尚未有人传人的证据；大部分人感染军团菌预后良好，但新生儿、老人和免疫抑制病人死亡率近50%；在自由生活阿米巴体内繁殖，阿米巴保护作用下对含氯消毒剂敏感性降低；消毒处理后，军团菌非常容易再次定植；医院热水循环系统水温55 ℃ ，是抑制和杀灭军团菌最有效的方法之一。Mycobacteria spp.引起感染的范围广：手术部位感染、注射脓肿、透析相关感染、导管相关感染、气管镜和内窥镜污染；不恰当的使用自来水是许多暴发和假暴发的原因，如用自来水冲洗器械；在水环境中有很强的存活能力，对极端温度和许多消毒剂天然耐受；在原生动物体内复制，原生动物保护其以抵御常规水消毒；定期监测清洗和消毒过程，在早期发现和鉴别NTM暴发和假暴发中起重要作用。Pseudomonas aeruginosa列于医院获得性感染病原菌的前五位，36-42% 医院获得性铜绿假单胞菌感染与污染的自来水有关；通过接触受污染的水传播大部分暴发是由于用自来水冲洗烧伤部位和冲洗消毒后的医疗器械铜绿假单胞菌是构成生物膜的常见细菌Aspergillus spp.近年来，许多研究表明医院内真菌感染与医院供水系统有关。除了空气外，医院供水系统也是医院曲霉菌感染的感染源；淋浴中产生的曲霉菌气溶胶增加了空气中曲霉菌浓度，病房浴室空气中曲霉菌的浓度是其他区域曲霉菌浓度的6倍；侵入性曲霉菌病总的死亡率为60%，在严重免疫抑制病人中的死亡率高达 80-90%；对许多水消毒措施耐受；在供水系统中，曲霉菌可在生物膜内快速增殖。Cryptosporidium过去认为，仅发生于免疫抑制病人；随着实验室诊断技术发展，目前认为免疫正常人中也可出现感染暴发和散发；通过摄入感染人群和动物排泄的隐孢子菌的包囊引起腹泻；人与人或者人与动物的接触传播；65%-97%水表面存在隐孢子菌的包囊；对化学消毒剂高度耐受，过滤法物理去除水中寄生虫是自来水处理的主要方法；诊断方法是免疫荧光法供水系统是否需要常规监测？医疗机构水质采样常用于检测具有临床意义的经水传播的病原体或确定各分布系统的终末水质。通常不必要对医疗保健机构进行常规的水检测（除军团菌），但暴发调