呼吸困难发绀.ppt

病 案 呼吸困难定义 病 因 病因分类 一、呼吸系统疾病 二、循环系统 三、神经精神因素 四、中 毒 五、血液病 重度贫血、 白血病、 异常血红蛋白 血症等 发生机制及临床表现 一、肺性呼吸困难 肺性呼吸困难临床分类 三 凹 征 二.心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 夜间阵发性呼吸困难 机制 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别 支气管哮喘 心源性哮喘 起病 发病年龄较小 发病年龄较大 病史 有家族史和过敏史 有心脏病史 诱因 多发生于接触过敏原后 多见于劳累、激动或感染后 咳痰 无痰或少量黏痰 白色或粉红色泡沫样痰 发作 多在固定季节发病 常 在夜间熟睡时突然憋醒 症状 呼气性呼吸困难，缓解期无症状 呼吸浅速，坐位后减轻 处理 支气管扩张剂效果明显 强心剂及血管扩张剂有效 右心衰竭发生呼吸困难的机制 四.神经精神性呼吸困难 五.血 液 病 伴随症状与疾病 问诊要点 1、发病的情况： 起病的急缓 2、呼吸困难的特点 3、与活动关系 4、伴随症状 一、概 念 是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。 广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常 血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。 发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管 丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等 。 二、发生机制 1．血液中缺氧血红蛋白的绝对含量增多 当 血液中还原血红蛋白50 g／L，即会出现发绀。 发绀是缺氧的表现，但缺氧并不一定出现发绀 如严重贫血 ；而RBC增多的病人，无论缺氧 与否，只要血中还原血红蛋白的含量超过50g／ L，即可出现发绀，如真性红细胞增多症。 2．血液中含有异常血红蛋白 如果血液 中高铁血红蛋白含量大于30g／L或硫化血红蛋白 大于5 g ／L，亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。 三、病 因 临床上可将其分为两大类： 1．血液中脱氧血红蛋白含量增多 (1)肺性发绀 (2)心性发绀 (3)周围循环障碍引起的发绀 (4)真性红细胞增多症 2．血液中存在异常血红蛋白衍生物 (1)药物或化学物质中毒 如伯氨喹啉、亚硝酸盐 (2)先天性高铁血红蛋白 (3)硫化血红蛋白血症 四、临床表现 1、中心性发绀 ：发绀的特点是全身性的，除四肢与颜面外，同时也累及皮肤与黏膜，发绀部位的皮肤温暖，局部和按摩后发绀不消失。 分类：肺性—重症肺炎、肺水肿 心性—先心 2．周围性发绀 ：发绀的特点是常见四肢的末梢，发绀部位的皮肤发凉，经局部加温或按摩后，发绀可消退。 分类：淤血性—右心衰 缺血性—闭塞性脉管炎 3．混合性发绀 中心性发绀和周围性发绀同时存在称为混合性发绀。 4．高铁血红蛋白血症： 其特点是骤然出现，多为暂时 性，经氧疗青紫不退，抽出的静脉血为深棕色，暴露于空气中 不能变成鲜红色，但静脉滴注美蓝、大量维生素C后，可消退。 称“肠原性青紫” 5．硫化血红蛋白： 特点是：①发绀持续时间长，可达几 个月或更长时间，是由于硫化血红蛋白形成后，不能还原，直 到红细胞死亡为止； ②抽出的静脉血呈蓝褐色。 五、伴随症状 1．发绀伴呼吸见于严重的心、肺疾患。 2．发绀伴杵状指(趾) 见于先心和某些慢性肺部疾患。 3．突然出现的发绀伴昏迷 见于某些药物引起的急性中毒、休克、呼衰。 六、问诊要点 1．发病情况 起病的年龄、持续的时间、发绀出现的急缓。 2．发绀分布范围与温度 是全身性还是局部性，是冷还是暖。 3．重点询问病史 有无心肺疾病史，有无服用相关药物、食物以及便秘等病史。 4．伴随症状 对鉴别诊断有重要意义 中心性发绀 周围性发绀 闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀 * * 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音 主观：患者自觉空气不足、呼吸费力 客观： 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸