咳嗽诊治新概念.ppt

* * 惠菲宁中的有效药物成分抗组胺药和减充血剂，如马来酸氯苯那敏和盐酸伪麻黄碱，消除鼻后滴流， 缓解感冒咳嗽其疗效确切。上图显示的是联合应用抗组胺药和减充血剂能使咳嗽严重程度明显降低。 * 有一项研究比较了右美沙芬和可待因的镇咳效果，结果显示服用右美沙芬的患者平均咳嗽强度下降最为明显，显著优于可待因，客观上证明了右美沙芬良好的镇咳效果。 * 比较右美沙芬和可待因的药代动力学数据显示，右美沙芬起效时间为15－30分钟，达峰时间为30分钟，均快于可待因。右美沙芬的持续作用时间为3－6小时，与可待因相当。 * 并且惠菲宁中含有的有效镇咳成分，右美沙芬能迅速有效的发挥镇咳作用，其可在给药后15～30分钟起效，作用持续3～6个小时，迅速缓解患者的咳嗽症状。上图显示，在给药后咳嗽频率即开始下降，至服药后135分钟时效果最明显，由服药前的50次/10分钟下降为15次/10分钟。 * * 服用惠菲宁后的安全性也很好，不良反应很少见，一般仅为嗜睡、乏力、口苦等，多为轻度，不需要停药。且这些不良反应的发生率通常较低（1.6%—6.3%）。 * 惠菲宁的三种治疗成分，通过中枢和外周两条途径治疗感冒咳嗽： 其中氢溴酸右美沙芬，它具有直接抑制延髓咳嗽中枢的作用，能够快速、有效地控制咳嗽。 减充血剂--盐酸伪麻黄碱通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减轻水肿、充血，使呼吸更加顺畅。 抗组胺药--马来酸氯苯那敏则通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 盐酸伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏针对PNDS，从根本上治疗感冒咳嗽 所以，惠菲宁的独特配方，有效协同地发挥了镇咳作用， 治疗感冒咳嗽。 * 惠菲宁主要包含三种治疗成分：氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏、盐酸伪麻黄碱。 其中主要镇咳成分为氢溴酸右美沙芬，它具有直接抑制延髓咳嗽中枢的作用，能够快速、有效地控制咳嗽。 盐酸伪麻黄碱通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减轻水肿、充血，使呼吸更加顺畅。 马来酸氯苯那敏则通过抑制腺体分泌，减少鼻液后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 以上三种成分，通过中枢和外周两条途径，更加有效协同地发挥了镇咳作用。 * 临床表现 刺激性干咳 夜间咳嗽 感冒、冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽 季节性 常伴其他过敏性疾病如变应性鼻炎 诊断标准 慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者 支气管激发试验阳性 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 Eosinophilia Cough wheeze BHR Eosinophilia Cough BHR Eosinophilia Cough EB CVA Classic Asthma Comparison of eosinophilic bronchitis, cough-variant asthma and classic asthma 治 疗 β2受体激动剂（吸入或口服） 吸入糖皮质激素 联合治疗抗白三烯药物孟鲁司特钠 如白三平、顺尔宁 治疗时间为 6-8 周以上 上气道咳嗽综合征UACS/鼻后滴流综合征 PNDs UACS咳嗽的机制 UACS 迷走神经反射 刺激咳嗽感受器 分泌物后流 无分泌物后流 气道粘膜损伤 气道炎症 分泌物 咳嗽 ？ ？ 50% 临床表现 咳嗽、咳痰 咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适 可伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等 通常发病前有上呼吸道感染病史 喉咽部后壁呈鹅软石样观 治 疗 第一代抗组胺剂+减充血剂 非鼻窦炎性鼻后滴流咳嗽治疗有效 对常年性鼻炎或病毒性上呼吸道感染导致的鼻后滴流综合征具有良好治疗的效果 鼻吸入糖皮质激素是过敏性鼻炎首选药物。抗组胺药对过敏性鼻炎鼻后滴流综合征治疗有效,白三烯受体拮抗剂如顺尔宁、白三平有效 改善环境、避免变应原刺激是控制过敏性鼻炎的有效措施。 血管舒缩性鼻炎通常采用第一代抗组胺剂和减充血剂治疗 急性鼻窦炎通常是细菌性感染，病程不长于3周，抗生素+鼻吸入糖皮质激素+减充血剂治疗 慢性鼻窦炎 抗生素 3W 抗组胺剂+减充血剂 3W 鼻用减充血剂 1W 鼻吸入糖皮质激素 3M 治 疗 嗜酸粒细胞性支气管炎 （eosinophilic bronchitis） 临床表现 慢性刺激性咳嗽 一般为干咳、偶有少许痰 多数病人为唯一症状 部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感，可作为诱发因素 无喘息和呼吸困难 诊 断 慢性咳嗽 X线胸片正常 肺通气功能正常、PEF日间变异率正常 气道反应性正常 诱导痰嗜酸性粒细胞2.5% 排除其他导致嗜酸性粒细胞增多疾病 口服或吸入糖皮质激素治疗有效 EB CVA Classic asthma ? 30% ICS x EB是否会发展