郑州大学循证医学中学.ppt

* * *循证医学资源 ⑴ CMA CPG infobase: Canadian Clinical Practice Guidelines Online http://www.cma.ca/cpgs/index.asp ⑵ National Guideline Clearinghouse /index.asp ⑶ CDC Prevention Guidelines Database /wonder/prevguid/prevguid.shtml (4) 中国循证医学杂志 /zhazhi/ 循证医学的信息资源 * * *Cochrane工作组 ★呼吸组 http://www.cochrane-airways.ac.uk ★麻醉组 http://cochrane-anaesthesia.suite.dk ★结肠直肠癌组 http://www.cccg.dk ★囊性纤维化和遗传性疾病组 http://web.bham.ac.uk/walterss/Cfcochranel.htm 其他32个工作网址 循证医学的信息资源 * * 8. 未发表的证据 包括目前正在进行的随机对照研究 …… …… 循证医学的信息资源 * * 循证医学时代的流行病学 流行病学是循证医学产生和发展的动因，是支撑整个与医学实践相关的应用性 循证医学时代具有两重作用： 流行病学是循证决策所需证据的研究方法论； 流行病学是决策者正确理解和利用证据所需要的基本知识。 * * 诊断、疗效、副作用和预后等临床问题，将会继续是流行病学研究的重要内容。 新的暴露和结局指标会更多地应用于流行病学研究。 总结和利用证据进行决策方面会有更大的发展。 循证医学时代流行病学的特征 * * 国内外meta分析的现况 * * 国内外meta分析的现况 * * 参考书目 Gray Muir，唐金陵：《循证医学?循证医疗卫生决策》，北京大学医学出版社，2004 王家良:《循证医学》, 人民卫生出版社, 2001 王吉耀:《循证医学与临床实践》, 科学出版社, 2002 邓可刚:《循证医学证据的检索和与利用》,人民卫生出版社, 2003 李幼平: 《循证医学》, 人民卫生出版社, 2004 * * 王全楚, 严青利: 《传染病循证医学180问》, 2004 詹思延: 《循证医学和循证保健》, 2002 李强: 《循证医学：临床证据的产生、评价与利用》, 2001 《华夏医药》编辑委员会: 《循证医学：医学发展的新纪元》, 2001 潘仰中: 《循证医学·心血管病临床应用》, 2000 参考书目 * * * 由此，循证医学逐渐广为人知。 Evidence-Based Medicine: A New Approach to Teaching the Practice of Medicine(循证医学：医学实践教学新模式) * * 寻找证据 确定检索数据库；检索的资料是否系统全面、是否最新最佳？ 确定寻找证据的等级； 确定关键词 原则：证据的检索应该从效力最强的研究设计开始，如果未查到，再依次降级寻找。 * * 检索的资料是否系统全面、是否最新最佳？ 信息来源：咨询专家、教科书、专著、杂志 检索方法：手工检索、计算机检索 检索策略： 正确选用检索词，兼顾查全率和查准率；采用多种渠道查寻，避免遗漏重要信息，与图书管理员共同检索 * * 由Cochrane图书馆制作的系统评价是当今最佳的治疗性证据。 将同类RCTs经过严格筛选后进行Meta分析，提供很强的治疗证据。 治疗性干预的研究设计中证据强度依次为： 大样本、多中心、双盲随机对照试验； 小样本随机对照试验或交叉试验； 半随机对照试验； 前瞻性临床对照试验； 历史性对照试验； 观察性研究； 专家委员会报告、观点或权威人士的临床经验。 * * 评价证据的真实性、可靠性及适用性 A级为随机对照试验或系统评价； B级为半随机对照试验或交叉设计、队列设计、前后对照的试验； C级为病例-对照试验及横断面试验、非随机对照试验； D级为描述性研究及专家评论。 * * 循证医学证据水平分级及依据 推荐分级 证据水平 治疗、预防、病因的证据 A 1a RCTs的系统评价 lb 单项RCT（95%CI较窄） 1c 满足下列要求：①用传统方法治疗，全部患者残废或治疗失败；而用新的疗法后，有部分患者存活或治愈(如结核病、脑膜炎的化学治疗或心室嘶动的除颤治疗)：或②应用传统方法治疗，许多患者死亡或治疗失败；而用新疗法无死亡或治疗失败(如用青霉紊治疗肺炎球菌感染) B 2a 队列研究的系统评价 2b 单项队列研究(包括质量较差的RCT，如随访率80%) 2c 结局研究结局研究 3a 病例对照