急性呼吸窘迫综合征与多器官.pptVIP

急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征 急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 概念 定义：ALI/ARDS是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭； 病理特征：由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化； ALI、ARDS、MODS的关系 ALI ARDS MODS 病因 直接因素 反流误吸 肺炎 溺水 吸入毒物 肺挫伤 长时间吸入纯氧 间接因素 败血症 严重的非胸部外伤 心肺复苏时大量输液 体外循环 其他，如胰腺炎 发病机理 肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调 系统性炎症发应综合症（SIRS）：指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症反应 代偿性抗炎症发应综合症（CARS）：指与SIRS同时启动的一系列内源性抗炎介质和抗炎性内分泌激素引起的抗炎反应 病理生理 肺毛细血管内皮细胞 透明膜形成，氧弥散障碍 损伤，通透性增加 肺水肿 通气/血流比例失调 肺泡萎陷 微肺不张 肺内分流? 广泛肺损伤 肺顺应性? 肺微循环障碍 功能残气量? Ⅱ型肺泡上皮损伤， 表面活性物质缺失 呼吸窘迫 低血氧症 临床表现 呼吸频数、呼吸窘迫、顽固性低氧血症。 实验室及其他检查 X线胸片 动脉血气分析 床边肺功能监测 血流动力学监测 诊断 有ALI/ARDS的高危因素 急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫 低氧血症 ALI时：PaO2/FiO2 ≦300；ARDS时： PaO2/FiO2 ≦200 胸片检查显示两肺浸润性阴影 PAWP ≦18mmHg或临床上能排除心源性肺水肿。 治疗 纠正缺氧 机械通气 1、呼气末正压（PEEP） 2、小潮气量 液体管理 积极治疗原发病 营养支持与监护 其他治疗 呼吸支持技术 氧疗 人工气道的建立与管理 机械通气 系统性炎症发应综合征（SIRS）与多器官功能障碍综合征（MODS） SIRS 指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现的2项：1、体温38°C或者36 °C；2、心率90次/分；3、呼吸急促、 频率20次/分，或过度通气、PaCO2 32 mmHg；4、白细胞计数12?109/L或4 ?109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例10% MODS 机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以至于