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神经系统疾病后抑郁／焦虑 状态(症)认识与治疗 西安医学院第二附属医院 神经内科 薛林霞 抑郁症概述 一种病理性的情绪（心境）障碍 主要临床特征：显著而持久的 情绪低落 兴趣减少 精力丧失 持续时间2周以上 伴认知和躯体症状 一种发病率高，识别和诊断率低，未治率高，危害公众健康，引起严重的功能损害和社会负担的疾病。 抑郁发作的临床表现 共同的临床表现: 1)心境和情感 2)思维-认知 3)精神运动活动 4)躯体表现 焦虑障碍的主要临床表现 焦虑障碍的特征 焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5–3倍) 焦虑障碍可导致患者受教育程度低4、收入低甚至失业 焦虑障碍的高患病率 神经系统疾病患者常伴发有抑郁/焦虑 等精神障碍 紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程 抑郁和焦虑共病 研究表明，60%~90%的抑郁患者同时又有焦虑的症状2 。抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠3。 神经系统疾病合并焦虑、抑郁 神经系统疾病的特点是绝大部分疾病易产生不同程度、不同功能障碍、致死性高、危及生命的一组疾病; 常使病人产生期望功能康复，生活能力不下降的迫切愿望，造成过度的焦虑情绪，产生焦虑； 随着时间的推移，神经功能长久得不到痊愈，患者逐渐出现丧失、失落感，导致合并(焦虑)抑郁状态。 神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的原因　 （一）脑组织损伤 导致神经内分泌变化 神经功能缺损严重 认知障碍 神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的原因 　(三) 病前原有神经症或神衰长期存在，病前个体心理素质缺陷﹑敏感﹑多疑﹑责备求全﹑困扰﹑自我为中心﹑自怜或易失落的个性性格特征诱发的内因性抑郁。 脑卒中后抑郁 抑郁障碍是脑卒中后最常见的精神问题 抑郁症可以增加患心脑血管疾病的危险性和延缓卒中患者的康复 静止性卒中与抑郁 情感障碍是CVA后影响病人生活质量最常见和最严重的并发症 流行病学 患病率：22%－60% 重度抑郁和轻度抑郁、门诊病人和住院病人、急性期和慢性期的患病率均不同 重度抑郁和轻度抑郁分别为26%和24%，6个月后随访发现，升至34%和26% 病程 卒中后重度抑郁：通常为 6－12个月 70% 轻度抑郁：可持续 2 年，并可发展为重度抑郁 PSD临床表现 外在表现：（表情、姿势、言语、行为） 典型症状： 抑郁心境——悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义 丧失兴趣——失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味 精力丧失——疲乏、无力、无精打采、力不从心 自我评价低——无用感、无望感、无助感、无价值感 意志活动减退——生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢 脑部疾病后抑郁 发生率：40%~67.7%，年龄越大，发生率越高 与脑卒中部位的关系： 左半球多于右半球；大脑前部多于后部； 皮质受损多于皮质下的受损者 造成的危害： 死亡率增加3倍； 延缓功能的康复； 合并症危险性增加； 影响依从性； 自杀风险增加 与人类精神情感活动有关的神经递质 去甲肾上腺素 （NE） 多巴胺 （DA） 5-羟色胺（5-HT） 诊断工具 用抑郁量表进行初步的症状识别，如Zung自评抑郁量表 Zung 抑郁自评量表 是综合性医院最常用的抑郁筛查量表通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗 17项HAMD总分或=13分即可考虑PSD，用药最低基线分一般定在15分 抑郁症诊断工具 Zung 抑郁自评量表 是综合性医院最常用的抑郁筛查量表通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗 医院焦虑抑郁量表(HAD)评分：抑郁分(D)：18；焦虑分(A)： 7 问题 回答 评分 1.我感到紧张(或痛苦) (A) 根本没有 0 2.我对以往感兴趣的事情还是有兴趣(D) 基本上没有了 3 3.我感到有点害怕,好像预感到有什么可怕事情要发生(A)根本没有 0 4.我能够哈哈大笑,并看到事物的好的一面(D) 根本没有 3 5.我的心中充满烦恼(A) 大多数时间 3 6.我感到愉快(D) 并不经常 2 7.我能够安闲而轻松地坐着(A) 经常