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第三章 经皮穿刺引流术 经皮穿刺引流术用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流。对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测，达到诊断的目的，还可以经引流导管进行局部抗炎、引流达到减压、消炎与囊肿灭能等治疗作用。 第一节 器材与药物 一、穿刺针 二、导丝（图示） 三、扩张器 四、引流管 五、固定器 六、药物 第二节 操作方法与注意事项一、Seldinge法（图示） 二、套管法（图示） 三、穿刺通道扩张法（图示） 第三节 应用范围 1、正常人体管道阻塞 2、体腔积液、积脓、积气 3、实质脏器的积液或积脓 第四节 临床应用 一、胆道梗阻 （一）经皮经肝胆道外引流术 1、适应症：（1）重度胆道梗阻、感染、积脓，肝内胆管直径3cm,血清胆红素（TBIL）170mmol/L，术前减压。 （2）永久性姑息性治疗 2禁忌症：（1）出血倾向、全身情况极差，（2）大量腹水 3操作方法（图示） 4注意事项 （二）经皮经肝胆道内-外引流术 1、适应症与禁忌症同PTCD 2、操作方法（图示） 3、并发症及防治 （1）、急性胰腺炎 （ 2）、胆道出血 （3）、十二指肠溃疡 （4）、内涵管脱落或闭塞 4、疗效评价 （三）经皮经肝胆道支架引流术 1、适应症：同上 2、操作方法（图示） 3、存在问题 二 泌尿道梗阻 经皮穿刺肾造瘘术 （一）适应症 1、用于诊断 （1）、明确梗阻的部位及原因 （2）、鉴别梗阻性与非梗阻性尿路扩张 （3）、肾盂输尿管刷片活检 2、用于治疗 （二）.禁忌症 1、出凝血障碍 2、严重高血压 3、活动性结核 （三）操作方法（图示） （四）并发症： 4%-5%，死亡率0.2% 尿瘘、疼痛、出血、感染、血尿、肾周围脓肿、肾囊肿、导管阻塞等。 肾造瘘术 三 肾囊性病变 （一）适应症与禁忌症 适应症：大囊肿有压迫症状或引起积水、结石等，囊中感染，囊中引起患者情绪不稳定。 禁忌症：不能纠正的出血体质。 （二) 操作方法 （三） 注意事项 1、无菌操作 2、在影像导向下让病人吸气后屏气 3、刺入囊腔后，将套管推进达囊中最低处 4、多囊肾的抽吸应选最大囊腔，并尽量采取一针能同时通过几个囊腔。县抽吸里皮肤最远的，最后抽吸距皮肤最近的囊肿。 四 肝脓肿 （一）适应症与禁忌症 适应症：已有液化区的肝内脓肿 禁忌症：凝血功能异常者 （二）操作方法与注意事项（见图） * *