最新 精确麻醉与脑电监测.pptVIP

关注重点：知晓多发于：青壮年、疼痛、诱导期 Pandit et al. NAP5 Baseline Survey incidence of awareness during anaesthesia. Anaesthesia 2013, 68, 343–353 个体差异—麻醉深度控制的阻碍 Heena Bidd Using bispectral index and cerebral oximetry to guide hemodynamic therapy in high-risk surgical patients 高危血管手术多数麻醉偏浅 丙泊酚剂量个体差异近5倍 老年高危患者也不例外 左侧：麻醉过浅：知晓，麻醉的神经保护作用减弱 右侧：麻醉过深：心血管抑制，脑氧合降低，神经毒作用 红弧：右侧为低危患者，深麻醉对其风险小 蓝弧：高危患者的麻醉反应呈现多样性，麻药剂量响应曲线陡峭，容易出错 Heena Bidd. Using bispectral index and cerebral oximetry to guide hemodynamic therapy in high-risk surgical patients 总体而言：高龄脑抑制的MAC值降低 增龄降低了维持BIS低于50所需Isof和Sevof 浓度 BIS监测可反映增龄相关的吸入麻醉浓度减低 BIS监测有助维持适度麻醉深度（不再是凭经验） Matsuura T,?et al.?Advance of age decreases the minimum alveolar concentrations of isoflurane and sevoflurane for maintaining bispectral index below 50.Br J Anaesth. 2009 Mar;102(3):331-5. 高危术中脑监测有助减少POD 1155例纳入，POD：BIS明组95例，BIS盲组124例，P=0.036 术中BIS监测有助避免过深麻醉，减低术后谵妄发生 谵妄原因复杂，高危手术中脑监测有助减少可能成因 Radtke FM. Monitoring? depth?of?anaesthesia?in ?randomized?trial?decreases?the?rate?of?postoperative?delirium?but notpostoperative?cognitive?dysfunction. Br J Anaesth.?2013 Jun;110 Suppl 1:i98-105. 结语 精确麻醉控制是麻醉发展必然要求 精确麻醉有赖精准监测与精准实施 麻醉靶目标监测应有助于精准监测 脑电中储存着海量脑功能活动信息 脑电分析创新是麻醉深度监测希望 精确麻醉与脑电监测 当今麻醉要求 避免过浅 带来知晓应激：不愉快记忆，甚至精神崩溃 比以往估计低：153例，1:15414（以往1~2:1000） 时机：切皮前72(47%)，术中46 (30%)，醒透前35(23%) 原因：疼痛或应激：术中 62%，诱导28%，术毕23% 更需注意麻醉过深 过深：循环抑制，灌注不足，脑功能损害，苏醒延迟 对知晓强调有余，对过深的危害认识不足 Kent CD, Psychological impact of unexpected explicit recall of events occurring during surgery performed under sedation, regional anaesthesia, and general anaesthesia: data from the Anesthesia Awareness Registry. Br J Anaesth. 2013;110(3):381-7. Bischoff P, Awareness under general anesthesia. Dtsch Arztebl Int. 2011 Jan;108(1-2):1-7. Pandit JJ,?A national survey of anaesthetists (NAP5 baseline) to estimate an annual incidence of accidental awareness during general anaesthesia in the UK. Br J Anaesth.?2013 Apr;110(4):501-9. 麻醉过深对预后不利 深度麻醉累积是风险之一 增加手术后死亡率 心脏 恶性疾病、80岁以上、ASA Ⅳ级 ICU镇静患者 增加其他并发症 如恶心呕吐、认知障碍、恢复时间延长 深麻醉