最新 慢支+肺气肿+COPD.ppt

肺功能分级 肺功能占预计值的百分比 GOLD1级：轻度 FEV1 ≥ 80% 预计值 GOLD2级：中度 50%≤ FEV1 80%预计值 GOLD3级：重度 30% ≤ FEV1 50%预计值 GOLD4级：极重度 FEV1 30%预计值 ㈡COPD严重度的肺功能分级（全球创议GOLD） 使用支气管扩张剂后FEV1 ㈢急性加重风险评估 急性加重风险评估：采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%pred＜50%均提示今后急性加重的风险增加 。 4.合并症评估 最常见的合并症是心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。 这些合并症可发生在轻度、中度、重度和严重气流受限的患者中，并且分别影响患者的住院和死亡 稳定期COPD病情严重程度的综合性评估及主治药物 分组 特征 肺功能 mMRC分级 首选药物 A组 少症状低风险 GOLD1-2级 0～1级 SAMA或SABA B组 多症状低风险 GOLD1-2级 ≥2级 LAMA或LABA C组 少症状高风险 GOLD3-4级 0～1级 ICS加LABA， 或LAMA D组 多症状高风险 GOLD3-4级 ≥2级 ICS加LABA， 或LAMA 就重原则：急性加重≥2次/上一年，都归入C D 组；急性加重≤1次/上一年，都归入A B 组。 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 突发胸痛 呼吸困难 刺激性干咳 三、慢性肺原性心脏病 并发症 COPD治疗 分期治疗 急性加重期概念： 指在疾病过程中病情持续恶化，患者短期 内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、 痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热 等症状。 稳定期概念：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症 状稳定或症状轻微。 1.高危因素：脱离 脱离污染源 教育和劝导患者戒烟 2.支气管舒张药 是稳定期患者主要的治疗药物， 包括短期按需应用和长期规则应用： 治疗 一、稳定期的治疗 治疗 β2受体激动剂： 机制：激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶， 使环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，平滑肌松驰。 药物：SABA 沙丁胺醇、特布它林，可吸入、雾化。 LABA 沙美特罗 福莫特罗 吸入2次/d 不良反应：心悸、骨骼肌震颤、低血钾 抗胆碱能药：降低迷走神经张力、舒张支气管 药物：SAMA 异丙托溴铵气雾剂；LAMA 塞托溴铵1/d 茶碱类：抑制磷酸二酯酶，使cAMP浓度增加，舒张支气 管平滑肌，茶碱控释或缓释片；氨茶碱 3.糖皮质激素 重度和极重度反复加重的患者，可长期吸入糖皮质 激素与长效β2受体激动剂联合制剂，提高运动耐量、 减少加重发作次数 4.祛痰药 常用：盐酸氨溴索或N-乙酰半胱氨酸或羧甲司坦 5.长期家庭氧疗（LTOT）： 延缓肺动脉高压发生 LTOT指征：PaO2＜55mmHg SaO2≤88%，心衰表现 治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO290%。 一般鼻导管：1-2L/min,10～15h/d 治疗 二、急性加重期的治疗 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咳黄痰，或者是需要改变用药方案。 是一种急性事件，特征为患者的呼吸症状加重，超过日常的波动范围，且导致药物治疗的改变。 治疗 治疗 急性加重期的治疗 1.确定急性加重期的原因及病情严重程度 最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染 2.决定门诊或住院治疗 3.支气管舒张药 药物同稳定期，严重喘息症状者可给予较大剂量 4.控制性吸氧 鼻导管给氧时，一般浓度28%-30% 吸入氧浓度（%）﹦21+4×氧流量(L/min)， II型呼衰患者，避免吸入氧浓度过高引起二氧化 碳潴留。 PaO2≥60mmHg SaO2≥90%， 治疗 5.抗感染 根据所在地常见病原体类型及药