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Renal injury 第二节 输尿管损伤 罕见，多为医源性损伤，不易发现。 一、病因与病理： 1、手术损伤：子宫、直肠手术。 2、腔内器械伤：插管，套石，碎石。 3、贯穿伤：锐器、子弹伤。 病理：挫伤、穿孔、扭曲、钳夹、结扎、切开、切断、撕裂、外膜剥离、坏死。 二、表现：腰疼、腹疼、恶心、呕吐、腹胀、少尿、无尿、漏尿。腰腹部压疼。 三、诊断： 尿液或造影剂外渗，肾积水。 输尿管阴道瘘：尿道持续滴尿。 逆行造影。 四、治疗： 1、输尿管挫伤或小穿刺伤：无需特殊处理。 2、切开、切断、结扎：吻合、置D-J管。 3、输尿管阴道瘘：输尿管再植术。 Injury of bladder * * 第五节 泌尿系损伤 包括肾、输尿管、膀胱、尿道； 其中男性尿道损伤最多见，输尿管损伤最少。 一、肾损伤 多见于青壮年男性 　　肾脏位于腰部脊柱两侧后腹膜间隙内，有较厚的脂肪垫。外有脊柱、肋骨等的保护，一般情况下不易受伤。 分类: 开放伤：与外界相通。见于火器伤或刀刃伤，多合并 有胸腹脏器损伤 闭合伤： 直接暴力或间接暴力引起 病因： 直接暴力：撞击、挤压、肋骨或椎骨骨折 间接暴力：减速性损伤，高处跌落，足部或臀部着地 及急刹车 肾病变自发 破裂：肾积水、肿瘤、结核 医源性因素：肾穿刺、内镜检查或治疗 病理： 挫伤：包膜及肾盂粘膜完整，肾实质挫伤或包 膜下血肿。可自行愈合 裂伤：肾实质部分裂伤伴包膜或肾盂粘膜破裂，血 尿或肾周围形成血肿。重者致休克。 肾全层损伤：包括肾包膜、肾实质、肾盂黏膜裂 伤，明显血尿，出血和尿外渗均较严重。伤 势重，若不积极抢救常导致死亡。 肾蒂伤：肾蒂血管部分或完全断裂，大出血常来不 及抢救。 临床表现：因肾实质损伤程度而异。 1.休克： 肾裂伤、肾蒂损伤合并胸、腹内脏损伤出血致休克。监测生命体征。 2.血尿：最常见症状，肉眼血尿。 注意：血尿的程度并不一定与创伤严重程度 相一致。堵塞、肾蒂血管断裂等血尿不明显或无血尿。 3.疼痛及肌紧张： 损伤、肾包膜激惹——腰部上腹部疼痛。 血块阻塞——绞痛。 外渗的血和尿流入腹腔——腹膜刺激症状。 4．局部肿块： 血和尿外渗至肾周围组织，可在上腹部深处扪及肿块。 5．其他 血肿、尿外渗继发感染有发热。 辅助检查： 1.化验检查：血、尿常规 2.影像学检查：腹部平片、 B超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影 诊断： 病史 临床表现 辅助检查 治疗： 1.急救：休克征象—抗休克，确诊后，做好手术准备 2．非手术疗法：肾挫伤和表浅裂伤 （1）绝对卧床休息，2～4周 （2）抗休克：输液或输血。 （3）镇静、止痛、止血药物。 （4）抗生素以预防感染。 （5）观察病情，生命体征、血红蛋白、红细胞压 积、血尿、腹部包块改变。 （6）中医药：行气化瘀止血——三七片、跌打丸 3.手术适应症 严重的肾裂伤、肾蒂伤等，非手术中有下列情况：需手术。 （1）休克未能纠正或经纠正后再度出现者。 　（2）24小时内血尿未见减轻而进行性加重。或血红蛋白，红细胞进行性下降者。 　（3）腰腹部包块逐渐增大。 　（4）局部疼痛加重、体温升高，血白细胞增高有肾周围感染时。 　（5）胸或腹部合并伤体征出现。 手术方法 　　1．肾周围引流：有大量尿外渗伴有感染迹象时 　　2．肾修补术：适用于肾实质裂伤 　　3．肾部分切除：肾裂伤在肾的两极，修复困难 　　4．肾切除术：手术处理原则应尽力保留伤肾，但下列情况下可行肾切除术，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好。 　　（1）肾粉碎伤不能修复者。 　　（2）肾蒂血管伤已有血栓形成。 　　（3）肾开放伤污染严重。 　　（4）伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。 4.中医药治疗 ⑴肾络损伤证：肾挫裂伤初期，腰痛、血尿，舌淡紫有瘀斑。脉弦紧 止血益肾，通络止痛——小蓟引子加川断、杜仲等 ⑵淤血内阻证：肾挫裂伤中期，腰痛，腰部肿块，血尿或有血快，小便涩痛不爽，舌紫，脉弦涩。 活血祛瘀止痛——活血散瘀汤 ⑶气阴两虚：肾挫裂伤后期或术后，疼痛减轻，神疲腰酸、食少、自汗、盗汗，舌淡苔薄，脉细。 益气养阴——补中益气汤加