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定义 definition 异位妊娠(ectopicpregnancy):受精卵在子宫体腔以外着床。习称宫外孕。 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比 ，由1970年的1：222上升至1989年的1：51；国内由1：67～322上升至1：56～93。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％。 输卵管妊娠 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占78％，其次为峡部，约占12％，伞部及间质部妊娠少见。 病因 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 病因一:输卵管炎症 输卵管粘膜炎至输卵管管腔部分堵塞, 输卵管周围炎至输卵管粘连、扭曲、蠕动受阻 病因二:输卵管手术史 输卵管的任何手术 如输卵管粘连分离、输卵管成形术、输卵管绝育术后复通、既往输卵管妊娠手术史等 病因三:输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏 精神因素至输卵管痉挛和蠕动异常 病因四:辅助生殖技术 病因五:放置宫内节育器避孕失败病因六:盆腔肿瘤 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 : 囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎 陈旧性宫外孕 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 输卵管妊娠时子宫的变化 子宫体的变化 子宫内膜蜕膜样变和A-S反应 蜕膜管型 输卵管妊娠的治疗 1.大量内出血时的处理：出现休克时，应快速备血，建立静脉通道，输血，吸氧等抗休克治疗，立即手术。 术式选择：腹腔大量出血，急性休克患者，行患侧输卵管切除；对有生育要求的妇女，行造口或开窗术， 输卵管妊娠的治疗 2.无或少量内出血时的处理： 对无内出血或少量内出血，无休克，病情较轻患者，可用药物治疗或手术治疗 输卵管妊娠的治疗 药物治疗：甲氨蝶呤 MTX是一种叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸的生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。 输卵管妊娠的治疗 药物治疗适应症： 1.一般情况好，无活动性腹腔内出血 2.盆腔包块最大直径小于3厘米 3.血HCG小于2000U/L 4.肝肾功能，红细胞，白细胞，血小板计数无异常 5.无MTX禁忌症 输卵管妊娠的治疗 药物治疗方案： 1.单次给药：MTX50mg/m2 2.分次给药：MYX0.4mg/kg 肌注QD 连用5天 给药期间严密监测血HCG及阴道彩超 输卵管妊娠的治疗 药物治疗方式： 1.肌注全身给药 2.B超下局部给药或腹腔镜下局部给药 输卵管妊娠的治疗 药物治疗随访： 1.用药后2周，每3日复查血HCG及阴道彩超 2.血HCG呈下降趋势并2次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效， 3.如用药后第7日血HCG下降在15%至25%之间，B超无变化，可考虑再次用药 输卵管妊娠的治疗 药物治疗随访： 4.血HCG下降小于15%，症状不缓解反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗 5.用药后35日降为低值（小于15mIu/ml）也有用药后109天才降为正常者，故用药2周后应每周复查血HCG直至降为正常。 输卵管妊娠的治疗 手术治疗： 腹腔镜或开腹 * * Locations of Ectopic Pregnancy 55% 25% Isthmic 17% Interstitial2% 0.5% 0.1% Very rare Ampullary Fimbrial 输卵管间质部妊娠 输卵管间质部妊娠 子宫 病灶 健侧输卵管 1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂 2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 腹痛 停经 阴道异常出血 晕厥和休克 腹部包块 肩痛(Danforth征) 贫血貌、面色苍白、脉搏细弱、心率增快、 一般情况： 血压降低 腹部： 压痛、反跳痛 移动性浊音 脐周围皮肤的变化(Cullen征) 妇科查体：