最新 银屑病.pptVIP

第十九章 红斑鳞屑性疾病 第二节 银屑病(psoriasis) 一、概述 二、病因 三、临床表现 四、诊断及鉴别诊断 五、治疗 一、概述： 银屑病又称“牛皮癣” 是一种常见慢性、复发的炎症性皮肤病； 免疫介导的多基因遗传性皮肤病； 皮损特点：红色丘疹或斑块上覆盖多层银白色鳞屑； 组织病理:角化不全、颗粒层减少或消失。 二、病因 1 遗传：家族史占20%，多基因遗传。 2 环境：感染、精神紧张、饮食、气候、外伤等。 3 免疫：淋巴细胞、单核细胞、T淋巴细胞浸润。 三、临床表现（一）寻常型（Psoriasis vugaris) 最常见 1 皮损： 基本损害：丘疹（炎性红色、淡红色粟粒至黄豆大）——斑片（界清，周围炎性红晕、基底浸润明显） 1、鳞屑（干燥、银白色） 2、薄膜现象 3、点状出血 ——Auspitz征 （一）寻常型（Psoriasis vugaris) 2、部位：好发于头皮及四肢伸侧，部分泛发全身。 不同部位的特殊表现 头部：束状发 颜面部：似脂溢性皮炎 皱褶部：似间擦皮炎 黏膜：边沿清楚红斑 甲板损害：似甲癣 束状发 3、病程：根据病情发展分三期： A 进行期： 同形反应（Kobner现象） B 静止期：（稳定期) C 消退期：（退行期） 进行期银屑病 环状银屑病—静止期 (二）关节病型银屑病 表现：银屑病皮损+关节炎症状 部位：多侵犯小关节 症状：关节肿痛、积液、活动受限、类风湿因子（—） （三）红皮病型 年龄：成年人 皮损：皮肤弥漫性潮红肿胀，炎性浸润 明显，表面附有大量糠状脱屑不断脱落，可见皮岛 部位：全身 全身症状:常伴有发热,畏寒等全身不适 （四）脓疱型银屑病 分型 —泛发性脓疱型银屑病 重症 —掌跖脓疱型银屑病 轻症 泛发型脓疱型银屑病 临床表现 —皮损 部位： 四肢屈侧、褶皱部位多见 形态： 无菌性小脓疱、针尖至粟粒大 甲损害： 萎缩、破碎或肥厚、浑浊 —全身症状 高热、关节肿痛等 —病程 数月或更久 环状扩大的皮损 掌跖脓疱病(Barber型) 部位：手掌大小鱼际及足趾部 皮损：对称性红斑，针尖至粟粒大小脓疱,壁厚不易破裂； 甲损害：可见点状凹陷，肥厚浑浊 自觉症状：疼痛、瘙痒 全身症状：无 四、诊断及鉴别诊断 诊断：据好发部位、季节、临床表现、组织病理诊断,应与以下疾病相鉴别 鉴别诊断：玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、甲癣 五、治疗： 本病无根治办法，治疗可使其缓慢，但不能防止其复发。 寻常型银屑病：禁止系统应用糖皮质激素，慎用免疫抑制剂 急性进行期应禁用紫外线照射及用强烈刺激性的药物 局限性银屑病以局部治疗为主 （一）外用药： 还原剂、角质剥脱剂、 细胞抑制剂为主。 1 焦油类制剂：2-5%煤焦油、黑豆馏油。 2 蒽林类：约束线粒体DNA及酶的合成，阻止细胞生长。 3皮质类固醇激素：使真皮血管收缩及抗有丝分裂作用。 4其它：维甲酸、他扎罗汀、钙泊三醇。 （一）内用药： 1一般疗法： A 维生素类：维生素A、维生素B12、维生素B6、Vc—调节神经功能，维持上皮细胞的正常发育。 B 镇静止痒：扑尔敏、息斯敏、赛根啶。 C 静脉封闭：大小静封。 D 抗菌素：对伴有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎者用青霉素、红霉素治疗。 （一）内用药： 2 免疫抑制剂：皮疹严重而广泛时使用。目的是抑制表皮细胞RNA、DNA合成，抑制表皮细胞增殖。但毒性反应大，治疗前后查肝肾功及血常规。近年有较多诱发白血病报道，故不是首选药，严格掌握适应症。 A 乙亚胺0.1tid,0.2bid,乙双吗林0.2tid。 B 环孢菌素A5-12mg/kg/d治疗特殊类型银屑病，有一定疗效。 （一）内用药： 3其它： A维甲酸：使角化过程正常并调节炎症反应及免疫反应。用于特殊类型及其它疗法无效的寻常型，依曲替酯0.75-1mg/kg/d,病情缓解后减量，疗程4-8W。 B 激素：用于特殊类型且其它药无效者，中等量、中疗程。 （三）物理疗法： 1、紫外线：用于静止期或冬季型病例。 2、光化学疗法: 3、沐浴疗法: 泸州医学院皮肤性病学教研室 熊 霞 第*页 黄白色小脓疱 * * 泸州医学院皮肤性病学教研室 熊 霞 第*页