原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
结核性腹膜炎的诊断现状 结核性腹膜炎的现状 结核病占我国法定报告传染病死亡原因的第一位 结核性腹膜炎占肺外结核的第6位 占腹部结核的31％－ 58％ 临床表现 腹胀、腹痛、发热、盗汗、消瘦、体重减轻、腹泻、便秘 73%结核性腹膜炎患者有腹水 仅9%是明显血性腹水 肝硬化腹水患者合并结核性腹膜炎，其腹水的实验室检查结果不典型 Sanat.Thet,2005;22;685-700 主要体征 腹部压痛(54. 1%) 腹水(73.9%) 腹部揉面感(30.3%) 腹部包块(10. 1% ) Sanat.Thet,2005;22;685-700 实验室和辅助检查 血象指标 血常规 淋巴细胞增多 血沉 血沉升高常见，但无特异 性， 对诊断意义不大。 腹水检查 白细胞↑ 波动范围很大 从小于 100 ×106/L到大于5000 ×106/L 68%病人以淋巴细胞为主 肾功能不全基础上合并结核性腹膜炎时，腹水中主要是中性白细胞增多 腹水常规 腹水生化检查 腹水总蛋白↑ 血清腹水蛋白梯度（SAAG） :诊断敏感度高，但诊断特异性低， 结核性腹膜炎患者全部是低SAAG的(11g/L) 慢性肝病或肝硬化并发结核性腹膜炎，SAAG可11g/L 细菌学检查 腹水涂片 用抗酸染色能找到结核杆菌的患者不到3%。 腹水培养 诊断的金标准，常用的10-50 ml腹水接种在培养基，阳性率也只有35 % 腹水腺苷脱氨酶活性测定(ADA) 结核性腹膜炎腹水平均101U/L，恶性肿瘤腹水为19U/L，肝硬化腹水为13 U/L ADA＞30U/L作为界限值 诊断结核性腹膜炎的敏感度是93%，特异性是96%，诊断正确性是95 % CT检查 早期病人常无特异性表现 ①腹部包块中央有低密度区 ②网膜线均匀增厚 ③在腹水的衬托下可见腹膜、网膜有多发性小结节 ④腹膜或腹腔脏器有钙化灶 缺点：敏感性差异很大，影像学的改变有时与腹部肿瘤有一定重叠 腹腔镜检查 可观察腹膜病变并取活检，对可疑结核性腹膜炎病例价值较大 腹腔镜下可见腹膜增厚并有以下三型：1.伴腹水和白色粟粒状结节(66%) 2.腹水并有粘连(21%) 3.伴黄白色结节状干酪样物(13%) 敏感性93%，特异性98％ 镜下肉芽肿需要与结节病、克罗恩病、腹膜癌相鉴别 缺点：检查费用高，有创伤性，难以普遍应用 总结 不明原因发热，尤其是午后发热或是持张高热，抗生素治疗无效又可除外肿瘤者 慢性消耗性体质，曾有腹膜外结核史者 相关的消化道症状及体征 临床疑诊 总结 腹水：渗出性腹水，细胞计数以淋巴细胞为主和SAAG 11 g/L 腹水ADA是新的检测指标，它对T BP均有非常好的敏感性和特异性，直接用于T BP的诊断仍有待更多的研究 标本中结核分枝杆菌的培养阳性是诊断的“金标准” CT检查对T BP的诊断有一定的帮助 腹腔镜无论是单纯的镜下改变，还是联合腹膜活检加组织学检测.都是诊断T BP最好的方法 试验性抗结核治疗 谢谢 TSG Z0004-2007 (1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表 (2)有关填写要求 见附件G 43 43
文档评论（0）