精神疾病的治疗课件.pptVIP

历史回顾 公元17世纪前:采用“符咒驱鬼”治疗 公元18世纪:Pinel（法国）第一个“疯人院”院长.作为管理精神病人的机构，作为病人进行治疗 《内经》: 20世纪30年代:使用胰岛素休克 、电休克治疗精神病，53年发现氯丙嗪治疗精神病 20世纪治疗精神病“三大法宝”:胰岛素、ECT、药物 20世纪70年代、开始运用心理治疗、是目前治疗轻性精神障碍的主要手段之一 精神药物临床使用方法 1 抗精神病药 典型:CPZ,奋乃静,氟哌啶醇 非典型:氯氮平,奥氮平,奎硫平 抗抑郁药 三环抗抑郁药（TCAs第一代）:丙咪嗪, 阿米替林,多塞平 选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs第二代）:氟西汀,舍曲林,西酞普兰 精神药物临床使用方法 2 NE/5-HT再摄取抑制药:万拉法新 特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）:米氮平 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）:苯乙肼,吗氯贝胺 其他:曲唑酮 精神药物临床使用方法 3 抗躁狂药:碳酸锂 抗焦虑药 苯二氮卓类:安定,阿普唑仑 5-HT1A受体激动剂:丁螺环酮 精神振奋药:利他林 改善脑代谢药:ATP,细胞色素C 脑、躯体疾病所致精神障碍治疗原则 治疗躯体疾病为主 对症治疗精神症状 药物选择使用:小剂量,短期使用 剂量个体化 重症精神病的治疗原则 1 （摘自中华精神科学用药指南） 一旦确诊，即开始药物治疗。根据症状群选用非典型抗精神病药：如利培酮,奥氮平，奎硫平，也可选用典型抗精神病药：奋乃静，氟哌啶醇等，4-6周效果不佳再换药，原则上单一用药。 联合治疗：以化学结构不同，药理作用不同的药物联合为宜 重症精神病的治疗原则 2 从小剂量开始逐渐加致有效量，3-5天调整一次剂量 认真观察疗效及副作用，以便调治疗方案和积极处理药物副作用 世界精神卫生协会（WPA）建议:一般推荐第二代（非典型）抗精神病药，如奥氮平、奎硫平作为一线药物选用。第一代抗精神病药物作为二线药物使用。中国个别地区仍把第一代抗精神病药物作为首选药物使用 抗精神病药使用方法 以口服为主，2周左右加至治疗量，有效剂量维持4-6周，病情稳定逐渐减量，维持量为治疗量的1/4--2/3，维持时间:一般为2-3年，反复多次发病者，需终身服药 兴奋躁动、不肯服药者，可im或iv滴，时间一般为4-6天 需长期服药者，可选用长效药:五氟利多、FD、安度利可 抗精神病药剂量调整原则 最佳效果 最小有效量 最小的副作用 精神症状的特定强化治疗 焦虑、睡眠障碍、可用苯二氮卓类药物治疗 攻击、激越、分裂症状、情感症状可用碳酸锂或卡马西平 伴抑郁可加用抗抑郁药强化 伴强迫症可加用抗强迫强化 药物监测 血药浓度监测:如血锂浓度 常规监测:血、尿常规、心电图、肝功能 精神计量表监测 临床观察 监测目的:疗效、发现药物副作用 抗精神病药物副作用 抗精神病药物的副作用 EPS 血液学:缺铁等 催乳素相关不良反应 体位性低血压 Q-T间期延长 转氨酶升高 癫痫 抗胆能副作用 TD 镇静 体重增加 糖尿病 血栓栓塞 抗精神病药物作用机制 主要阻断DAD2受体,治疗阳性症状 (典型抗m病药) 抗精神病 主要阻断5-HT2A受体、次要阻断DA受体 、阳性、 药理作用 阴性症状均有效(非典型抗m病药) 副作用 a1受体:低血压,心动过缓 m1受体:口干、便秘、尿潴留、视物不清 H1受体:镇静、皮疹、体重增加 抗精神病药常见副作用 过度镇静 流涎 锥外系反应 泌乳素水平改变 抗胆碱能作用 体重增加 肝功能异常 心血管系统 抗精神病药物罕见副作用 1 恶性综合征（NMS）发病率0.1-0.2% 表现四