抗生素的合理选择课件.pptVIP

喹诺酮类 适应症： 1）泌尿生殖系统感染： 用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。 诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。 但应注意，目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，耐药株已达半数以上。 喹诺酮类 2）呼吸道感染： 环丙沙星、氧氟沙星等主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。 左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。 喹诺酮类 3）腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。 4）部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。 喹诺酮类 注意事项： 1）18岁以下未成年患者避免使用本类药物 2）制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。 3）妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物 4）不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 5）肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药 四、特殊人群的抗菌素选择特点（1） 老年人 新生儿 妊娠哺乳 免疫缺陷 个体化 氯霉素 四环素 病原菌 氨基糖甙类 ? 内酰胺类 氯霉素 ? 内酰胺类 氨基糖甙类 氨基糖甙类 喹诺酮类 磺胺类 万古霉素 万古霉素 甲硝唑 利福平 喹诺酮类 呋喃妥因 四、特殊人群的抗菌素选择特点（2）肝功能减退 避免应用 红霉素 氯霉素 RFP 四环素 两性霉素B INH 磺胺类 酮康唑、米康唑 须减量 哌拉西林 美罗西林 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松等 肾功能减退 剂量不变 必须减量 避免使用 苯唑西林 氨基糖甙类 头孢噻啶 氯唑西林 万古霉素 呋喃妥因 头孢克洛 亚胺培南 磺胺类 头孢哌酮 拉氧头孢 四环素 头孢曲松 羧苄西林 红霉素 替卡西林 克林霉素 头孢唑林 对氨水杨酸 氯霉素 多粘菌素B 多西环素 粘菌素 利福平 氟胞嘧啶 两B、甲硝唑 抗铜绿假单胞菌药物总结 羧基青霉素（羧苄西林、替卡西林）有一定作用。 酰脲类青霉素（美洛西林、哌拉西林）有强大的抗菌作用。 第三代头孢菌素有不同程度作用，头孢他定＞头孢哌酮、头孢匹胺 ＞其它三代头孢及拉氧头孢 碳青霉烯类敏感 单环类（氨曲南）对铜绿假单胞菌作用与头孢他啶相似 氧头孢烯类对绿脓杆菌的作用不及头孢他啶 氨基糖苷类（如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星 ）对铜绿假单胞菌有强大抗菌活性 抗厌氧菌药物总结 第二代头孢菌素对厌氧菌有一定作用 第三代头孢菌素对厌氧菌有不同程度的抗菌作用 头霉素类抗厌氧菌作用强。此作用与氧头孢烯类的拉氧头孢（噻吗灵）相似，比所有第三代头孢菌素强。 氧头孢烯类的拉氧头孢抗厌氧菌作用强。厌氧菌尤其是脆弱类杆菌的作用明显强于第一、二、三代头孢菌素。 碳青霉烯类对厌氧菌包括脆弱类杆菌敏感。 大环内酯类对厌氧球菌有强大抗菌活性 甲硝唑与替硝唑对厌氧球菌有强大抗菌活性 总结 耐甲氧西林金葡菌： 对耐甲氧西林的金葡菌有一定抗菌活性 万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁 利奈唑胺 总结 对?内酰胺酶稳定 第二代头孢菌素对G-杆菌产生的?内酰胺酶高度稳定 第三代头孢菌素对G