第八章 面颈部血管.pptVIP

颞下窝内，起始于翼丛的后端，短而粗，下颌骨髁突颈的内侧与上颌动脉第一段伴行→下颌骨髁突颈与蝶下颌韧带之间→下颌支后缘附近处汇入下颌后静脉。 2．上颌静脉(颌内静脉) 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内于下颌骨髁突颈部后方合成→腮腺下端穿出→二腹肌和茎突舌骨肌浅或深面→下颌角→分为前支行向前下→下颌角后下方与面静脉汇合成面总静脉；后支向后下与耳后静脉汇合而成颈外静脉。 3．下颌后静脉(面后静脉) 面静脉 上颌静脉 下颌后静脉前支 下颌后静脉后支 短粗静脉干，位于颈动脉三角内，下颌角后下方，由面静脉和下颌后静脉的前支汇合而成→斜过舌下神经及颈内、外动脉的浅面→平舌骨大角、胸锁乳突肌深面汇入颈内静脉。 4．面总静脉 面总V 有时面总静脉还接受舌静脉及咽深静脉等属支，面总静脉有吻合支与颈外静脉相通，有时主干注入颈外静脉，反而以小支与颈内静脉相连。 面总静脉与颈内静脉交角处有角淋巴结，上颌窦、鼻、咽癌转移时可先至此结。在施行颈外动脉结扎时，常需先处理面总静脉，便于颈外动脉的显露。 1．颈外静脉：颈部较大的浅静脉，表浅，大部位于浅筋膜内，胸锁乳突肌的表面，由前支(下颌后静脉的后支)和后支(枕静脉与耳后静脉合成)→下颌角附近汇合→胸锁乳突肌表面向下后行→胸锁乳突肌后缘→锁骨中点上方约2.5cm处→穿颈深筋膜浅层→汇入锁骨下静脉(偶有汇入颈内静脉者)。 收集枕部、颈外侧部的皮肤和肌肉的静脉血。 (三)颈部浅静脉 颈外V 颈前V 颈内V (四)颈部深静脉 2．锁骨下静脉：颈根部，为腋静脉的延续，第一肋骨外侧缘→胸锁关节后方→前斜角肌内侧缘与颈内静脉汇合形成头臂静脉，其夹角为颈静脉角，左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。 颅内静脉血主要经同侧的颈内静脉回流，但在颅内、外静脉之间还有许多交通静脉，双侧颈内静脉被结扎后，一旦不能完全代偿，往往需要采用各种减低颅内压的措施，使交通静脉逐渐代偿颈内静脉的分流，以免导致脑部并发症的发生。主要交通静脉如下： (五)颅内外静脉的交通 (五)颅内外静脉的交通 1．导血管：是颅内、外通过颅骨直接相连的短静脉，颅外静脉可通过导血管与颅内硬脑膜静脉窦相交通，顶骨导血管、乳突导血管、破裂孔导血管。导血管正常时可以均衡颅内、外静脉的压力，颅外感染亦可经导血管传到颅内； (五)颅内外静脉的交通 2．板障静脉：穿行颅顶骨内、外板之间的板障之中，板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与颅顶部软组织静脉相联系，也是颅外感染向颅内蔓延的途径。 根据其位置可分为额板障静脉、颞板障静脉及枕板障静脉。 (五)颅内外静脉的交通 3．脑神经及血管周围的静脉网 位于颅底骨孔处，伴随颅底脑血管及神经穿行于管内，如：颈动脉管内的静脉网、舌下神经管内的舌下神经静脉网等，均有联系颅内、外静脉的作用。 (五)颅内外静脉的交通 4．眼静脉：眼上静脉向前与内眦静脉相交通，向后经眶上裂与海绵窦相交通。眼下静脉一支经眶上裂注入眼上静脉，另一支经眶下裂与翼丛相交通。 谢 谢 (1)第一段：下颌段，起始处至翼外肌下缘，横行于髁突颈部深面，耳颞神经浅面。 主要分支： ① 脑膜中动脉：起始后经蝶下颌韧带与翼外肌之间上行→耳颞神经两根之间→穿棘孔进入颅中窝→硬脑膜内分为前后两支，供应硬脑膜。 ②下牙槽动脉：翼外肌下缘附近起自上颌动脉下壁→下颌支的内侧面、下牙槽神经后方→穿下颌孔→进入下颌管：供应下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。动脉与神经伴行至第一前磨牙处分为两支： 颏动脉→穿颏孔→颏部，供应颏部及下唇，并与颏下动脉及下唇动脉相吻合。 切牙支(较小)→尖牙及切牙根部下方，与对侧的同名动脉相吻合，分支供应下颌尖牙及切牙。 下颌舌骨肌动脉(下牙槽动脉进入下颌孔前发出) →下颌舌骨肌。 (2)第二段(翼肌段)：最长，经翼外肌下头的浅面(有时在肌的深面)，斜向前上→行于颞肌深面→翼外肌两头之间→翼上颌裂。主要供应：咀嚼肌、颊肌、颞下颌关节囊等，分支与面动脉、颞浅动脉、眼动脉的分支相吻合。 (3)第三段(翼腭段)： 上颌动脉的末段，翼上颌裂→翼腭窝。分支有： ①上牙槽后动脉：上颌动脉即将进入翼腭窝处发出→沿上颌骨体后面下行→发出分支穿牙槽孔→进入上颌窦后壁的牙槽管→上颌磨牙、前磨牙及上颌窦粘膜。另有分支继续前行，供应上颌磨牙及前磨牙牙槽突颊侧粘膜和牙龈。 ②眶下动脉：起于上颌动脉上牙槽后动脉起点附近(共干)→眶下裂→眶→眶下沟→眶下管→眶下孔→面部：颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深面，供应颊的前部、上唇根部、唇侧牙龈，并与上唇动脉和内眦动脉相吻合。 上牙槽前动脉：眶下动脉在眶下管内发出→上颌窦前外侧壁的牙槽管