肺痨分析课件教学讲稿.pptVIP

②虚火灼肺证 证 主症：肺痨特征症状，但咳嗽为咳呛气急，咯血多而色红，内热明显；痰黄稠量多； 舌、脉：舌干红，苔薄黄而剥，脉细数。 理 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 法 滋阴降火。 方 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 药 加减： 火旺者，加胡黄连、黄芩。 痰热重，加桑白皮、天花粉、知母、海蛤粉、马兜铃等。 出血明显，加凉血止血如十灰散。但注意出血量多，现代多使用西医大咯血急救方式。 瘀阻疼痛，加活血止血如参三七、血余炭、郁金之类。 盗汗明显，需养阴止汗。 咳呛声嘶，加诃子、血余炭、白蜜。 ③气阴耗伤证 证 主症：肺痨的特征症状。 气虚证：咳嗽无力，气短声低，畏风，怕冷，自汗，纳少神疲，便溏，面色晄白。 舌、脉：舌光淡，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。 理 阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。 法 益气养阴。 方 保真汤或参苓白术散加减。 药 保真汤（黄芪四君、二冬四物、知柏地骨柴胡莲心、陈皮厚朴） 加减： 咯血量多，加山茱萸、仙鹤草、参三七、煅龙牡等。 纳少腹胀为脾虚，加扁豆、苡仁、莲子、淮山药、砂壳、白蔻等健运脾胃，忌滋腻碍脾。 ④阴阳虚损证 证 主症：肺痨的特征症状。 阴虚内热证：与肺痨主症重叠。 肾阳不足甚或脾肾阳虚证：面浮肢肿，形寒肢冷，心悸，或见五更泄泻。 舌、脉：舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥，脉微细而数，或虚大无力。 理 阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。 法 滋阴补阳。 方 补天大造丸加减。 药 芪药四君、杞归四物、鹿胶紫河车、枣仁远志 加减 肾虚气逆喘息，加虫草、诃子、钟乳石。 心悸者，加紫石英、丹参。 五更泄，合四神丸。 抗TB药物的不良反应 ⑴过敏反应：药物热、皮疹、紫癜、血管神经性水肿，少有休克 ⑵肝脏损害：SGPT2-5倍以上者应停药 ⑶胃肠道反应 ⑷耳毒性 ⑸肾毒性 ⑹周围神经病 ⑺中枢症状：INH ⑻关节痛：PZA----→UA↑ ⑼视神经炎：EMB ⑽血液学异常：WBC↓、PLT↓、溶血性贫血 ⑾内分泌改变：INH、PAS----→男性乳房发育、甲低、库兴氏征、月经紊乱、阳萎、低血糖 ⑿电解质紊乱：（CPM） ⒀神经肌肉接头阻滞作用：氨基糖甙类 其它疗法 白及散（南京中医学院附院方）： 白及、百部、牡蛎、炮山甲等分研粉，如病情严重，百部加倍，每服3～5g,一日2～3次。 芩部丹（上海中医学院附属龙华医院方）： 黄芩18g、百部、丹参各9g，汤剂，每日1剂。 转归 本病的转归决定于正气强弱及治疗情况，若正气比较旺盛，或得以及时正确的治疗，病情向痊愈方向转归。若邪盛正虚，病情可进行性加重，由肺虚渐损及脾肾心肝，由阴及气及阳，最后形成慢性迁延，向五脏虚损，阴阳俱虚转归，甚至趋向恶化。 预后 本病的预后也决定于体质强弱，病情轻重及治疗的早迟等。一般而言，早期发现，早期治疗，预后一般良好；若治疗不及时，迁延日久，身体羸弱者，预后较差。如《明医杂著·劳瘵》说：“此病治之于早则易，若到肌肉消铄，沉困着床，脉沉伏细数，则难治矣。” 预防与调摄 肺痨是一种传染性疾病，历代医家一贯强调对本病应防重于治，如元代上清紫庭追痨仙方主张病者死后火化，防其传染旁人。①肺痨病人应隔离治疗或少到公共埸所去，②其衣被等应煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物应消毒处理。③探视患者应戴口罩，气虚、饥饿、劳倦等身体状况欠隹时忌探视病人或吊丧，必要时身佩安息香，或用雄黄擦鼻。④青少年的有效预防方法是进行灭活卡介苗预防接种。⑤平素保养元气，爱惜精血，注意营养，加强体育锻炼，可以提高抗御痨虫侵袭的能力。 调摄 ①不但要耐心治疗，②更应重视摄身，戒酒色，节起居，禁恼怒，息妄想，慎寒温，③适当进行体育锻炼。④加强食养，可吃甲鱼、团鱼、雌鸡、老鸭、牛羊乳、蜂蜜，或常食猪羊肺以脏补脏，以及白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类，以补肺润肺生津。忌食辛辣刺激动火燥液之物，如辣椒、葱、姜等。 结语 【复习思考题】 1.何谓肺痨病？ 2.怎样理解正气虚弱和感染痨虫两种病因在肺痨发病学上的意义？ 3.肺痨有哪些主症及其临床特点？ 4.怎样诊断肺痨病？ 5.肺痨病辨证应重点辨别什么内容？ 6.怎样理解肺痨病的治疗原则？ 7.分别叙述肺痨病的肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚证的主症、治法和治疗方药。 8.肺痨的预防和调摄有哪些主要内容 肺结核相关问题 Ⅰ、肺结核的特殊表现 1、变态反应性表现→青少年女性（结核性风湿症）----多发性关节痛或关节炎，皮肤结节损害，间歇出现。 2、无反应性结核→结核性败血症（极度免疫抑制者）----持续高热，骨髓抑制或类白血病反应。 3、“非寻常”的实验室所见→血象改变，类白血病反应，肝功损害，电解质紊乱。（较少见） Ⅱ、高度警惕结核病的可能 1、反复发作或迁延不愈的咳嗽咯痰，或呼吸道感染经抗炎治疗3—4周无效。 2、