肺痨教学课件教学讲稿.pptVIP

肺 痨 肺 痨 肺痨-----具有传染性的慢性虚弱疾 患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体 逐渐消瘦为主要临床特征。 肺痨别名 肺痨又名痨瘵 以其具有传染性命名---尸注、传尸、虫疰、鬼疰等。 宋.陈言《三因方.劳瘵叙论》说：“以疰者，注也，病自上注下，与前人相似，故曰疰。” 以其症状特点而定名---骨蒸、劳咳、急痨、伏连、肺痿疾等。 历史沿革 《内经》---对本病的临床特点即有较具体的记载，认 为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。 《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。” 《灵枢·玉版》篇云：“咳，脱形，身热，脉寸以疾”， 均生动地描述了肺痨的主症及其慢性消耗表现。 历史沿革 Δ华佗《牛藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点。 认为“人之血气衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。” 唐 · 王焘《外台秘要·传尸》则进一步说明了本病的危害： “传尸之候……莫问老少男女，皆有斯疾……不解疗者，乃至灭门。” 唐 · 孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇，明确病位主要在肺。 宋 · 许叔微《普济本事方·诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起。说：“肺虫居 肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶。” 元 · 朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。 葛可久《十药神书》收载十方，为治疗肺痨我国现存的第一部专著。 明 · 虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。 根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。若因肺外结核引起的劳损，也可参照本节辨证论治。 病因病机 感染“痨虫” 正气虚弱 阴虚火旺 气阴两虚 阴损及阳 痨虫蚀肺，耗损肺阴 病 因 (一) 外因:感染“痨虫”---重要的致病条件 与病人直接接触，致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处都是导致感染的条件。 (二)内因:正气虚弱---发病的关键 1．禀赋不足 先天素质不强，小儿发育未充，“痨虫”入侵致病。 2．酒色劳倦 酒色过度，耗损精血，正虚受感。 青壮之年，摄生不当者，最易感染发病。 或劳倦太过，忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。 3．病后失调 大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病)；外感咳嗽，经久不愈； 胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受感。 4．营养不良 生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪而致感受痨虫。 病位主要在肺 “瘵虫”侵犯的部位主要在肺 由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊 1.若肺脏本体虚弱，卫外功能不强， 2. 因其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。 临床表现——多见干咳、咽燥、痰中带血，以及喉疮声嘶等 肺系症状。 与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝 由于脏腑间相互滋生、制约的关系,在病理情况也下相互影响 肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致肺肾两 虚。伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。 若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胸肋掣痛等症。 如肺虚心火乘之，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。 脾为肺之母，肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺， 则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。 肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。 肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇 紫、浮肿、肢冷等重症。 病理性质主要为阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳 初起——肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候； 继则——阴虚生内热，而致阴虚火旺； 因阴伤气耗，阴虚不能化气——导致气阴两虚， 甚则阴损及阳——而见阴阳两虚之候。 预 后 一、凡正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复。 二、正气虚弱，治疗不及时，迁延日久，每多演变恶化，全身虚弱症状 明显。出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，兼有多种合并症。 如喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺； 久泻不能自制，腹部冷痛，或有结块； 猝然胸痛，喘息胸高，不能平卧； 喘息短气，