细菌耐药——挑战与对策.pptVIP

细菌耐药——挑战与对策 华中科技大学同济医学院 附属同济医院感染科 田德英 概述 细菌耐药机制 治疗对策 抗生素--20世纪人类最伟大的发明之一 中国CHINET细菌耐药性监测结果（2008） 分离株数：35215 G+ 30.4% G- 69.6% 2008年CHINET 肠杆菌科细菌耐药率(%) 2009年湖北地区常见病原菌构成 湖北地区ESBLs菌株检出率（%） 湖北地区MRSA 检出率（%） 概述 细菌耐药机制 治疗对策 1987年Pro.Costerton首先提出了生物被膜理论。 概述 细菌耐药机制 治疗对策 合理选择抗生素 重视细菌培养和药敏试验，根据药敏结果选择抗生素； 经验用药： 早期经验用药的重要性 经验用药策略 序贯疗法（sequential therapy） 降阶梯治疗（de-escalation therapy） 序贯疗法 适用于低危患者； 可能遗漏主要致病菌，或致病菌已产生耐药而导致治疗失败。 降阶梯治疗 适用于严重感染的危重患者 根据当地细菌流行病学资料，起始用适当的广谱抗生素进行“重锤猛击” 根据临床疗效和微生物检查结果进行再评价 根据评价结果调整抗感染方案，降级换用窄谱抗生素 降阶梯治疗的临床意义 防止病情迅速恶化； 根据病原学检查结果及临床反应适时换用窄谱