尿液检查质量控制.ppt

尿液检查的质量控制 希森美康学术应用课 吴婉青 目录 检验质量控制 分析前质量控制: 检验科：项目选择的建议、检查质量流程的确定与监管等 临床：项目的选择、病人分析前准备、标本的采集与运送等 分析中质量控制： 检验科：标本前处理、分析、质量监控（室内质控、室间质评） 分析后质量控制： 检验科：结果分析（结合临床诊断与历史结果、结果间的内在联系等）、标本及结果的保存、报告临床及建议进一步检查等 检验中质量控制 标本前处理：标本接收、拒收及处理 标本分析：标准化操作规程 质量控制：根据ISO15189和临床实验室管理办法 校准：仪器应使用制造商提供的配套校准物进行校准 室内质控：每天至少检测2水平以上质控品一次。 室间质评：所有报告项目必须参加室间质评，如没有相关质评项目，应与其他实验室进行比对和确认。 分析后的质量管理 结果分析： 与临床诊断、历史结果、参数的内在联系等进行分析。 结果报告: 及时性、准确性、合理建议 结果及标本的保存： 保存时间、方法及复检要求 尿液检查的组成 干化学的局限性 镜检法的优缺点 优点: 方便开展 是目前沉渣检查的金标准 缺点 标准不够统一，速度慢 人为主观因素对结果的影响大 检查个体差异大，CV40% 不能标准化 尿沉渣检查标准化的建议 全国临床检验尿液检查标准化方案 1、建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLS 2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报 xxxx /ul 3、检测时间：2小时内完成检验。 4、检查内容：RBC、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等 5、尿沉渣检查应建立质量保证体系 最佳的尿液检查方式 标本采集前病人的准备 向病人解释检测时间及方法 食物的影响：（提醒病人注意控制） 过量饮水——尿液稀释，致假阴性 高蛋白饮食——PH降低、NIT假阴性 药物的影响：（验单应注明影响的药物） PH:碳酸氢钠、乙酰唑胺等 GLU：皮质醇、阿司匹林、对氨基水杨酸等致假阳性； Vit C、左旋多巴、非那宗吡啶等致假阴性。 KET：水杨酸盐、苯乙双胍等致假阳性。 PRO：奎宁、奎宁丁等致假阳性、大量青霉素致假阴性。 ERY：大量Vit C致假阴性。 LEU：呋喃妥因致假阳性；Vit C、庆大、头孢氨苄等致假阴性。 管型：影响肾功能的抗生素、抗结核药、抗肿瘤药、麻醉药、 疫苗、类毒素、免疫血清等均可能引起假阳性。 标本采集前准备 不同方式所采尿标本的检测应用范围 男性患者尿标本采集 采集前先洗手 指导未行包皮切除的患者褪上包皮露出尿道口 用消毒清洁的小布巾清洁阴茎头，从尿道口开始向上清洁 排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉 避免前列腺液或精液混入。 女性患者尿标本采集 采集前先洗手 采用蹲式 用消毒清洁的小布巾清洁尿道口和周围处 排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉 避开月经期，防止阴道分泌物混入尿内 婴幼儿尿标本采集——国外推荐用尿标本采集袋 分开儿童的腿 保证会阴部清洁、干燥、无黏液、勿施粉、油等 移去防护纸，拉紧皮肤，将采集袋紧贴于会阴/阴茎处 定时（如每15min）察看容器 将无污染尿液倒入采集杯中送检 尿液标本的存放时间 室温下尿液成分随着时间的流逝而改变 RBC 减少，皱缩,破碎,消失 WBC减少 EC成为裸核 Bact 增加 PH ↑ ，加速红细胞溶解 使尿液分析失去意义 冷藏 –结晶和无定型物质增加 使检测很困难。 室内质量控制 室间比对及结果可溯源性 检验后的质量控制——结果分析 开展尿沉渣检查的好处： 临床诊断信息的应用价值 病例探讨1：紫癜性肾炎 病例分析2：尿道结石 疑问1：沉渣分析，费用高了？ 疑问2：这么多结果，如何分析？ 1、提高尿液异常病人的检出率，减少漏诊 2、提供标准化定量检测结果，诊疗有量化依据 3、提供更多临床诊断信息，对诊断有帮助 病人结果与病情相符，诊疗有依据 Dysmorphic？（非均一性红细胞)：肾源性血尿， 进一步检查 Mixed？ （混合性红细胞）：来源复杂，