急救药物的应用与监护.ppt

急救药物的应用与监护 急诊内科 都郭蕾 药物分类 心脏复苏：肾上腺素、阿托品、利多卡因、 碳酸氢钠 兴奋呼吸：尼可刹米、洛贝林 抗心律失常：利多卡因、西地兰 作用血管：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油 镇静止痛：吗啡、哌替啶、地西泮 脱水剂：甘露醇、呋塞米 催醒：纳洛酮 一、心脏复苏—肾上腺素（副肾素、副肾碱） 主要作用： 是肾上腺素能α受体和β受体的兴奋 剂。加强心肌收缩力，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性，增加心排出量；收缩血管（皮肤、黏膜、肾脏血管收缩明显）；舒张冠脉血管，迅速改善心肌供血，同时舒张骨骼肌和肝脏血管；舒张支气管；收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管的通透性。 剂量：标准1mg,大剂量3~5mg 途径：静推或稀释静滴 临床应用： 心脏骤停患者的心肺复苏；过敏性休克的抢救；支气管哮喘急性发作、血管神经性水肿、血清病的急救；与局麻药合用可延长浸润麻醉用药的作用时间。 禁忌症： 心脏病、心源性哮喘、高血压、甲亢、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性急失血性休克者原则上忌用，发生心脏停搏心肺复苏时在严密监护下使用。 注意事项： （1）可有心悸、头痛、血压升高、震颤、眩晕、四肢发凉等不良反应，用药局部可有水肿、充血、炎症等。未发生心搏骤停的患者有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而死亡。因此使用该品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。 （2）洋地黄类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性。肾上腺素与洋地黄类药物合用可致心律失常，甚至出现心室颤动。普鲁卡因引起的休克，如用该品抢救，可引起室颤。 （3）心肺复苏成功后应立即控制本药使用，否则因用量过大或皮下注射误入血管引起血压突然上升可能导致脑出血。 （4）用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。 （5）注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。 长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。 （6）禁与碱性药物配伍。 阿托品 主要作用：解除迷走神经对心脏的抑制，提高心室率；抑制腺体分泌；缓解胃肠道平滑肌痉挛；使瞳孔括约肌和睫状肌松弛；抑制膀胱收缩；扩张支气管。大剂量还可以抑制胃酸及消化酶，增加膀胱括约肌的活力。 临床应用：缓慢型心律失常、心脏骤停；感染中毒性休克；有机磷中毒；各种内脏绞痛；全身麻醉前给药；验光、检查眼底等。 禁忌症：心肌梗死、心动过速患者或老年人 注意事项： （1）常见不良反应心率增快为口 干、便秘、出汗减少、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等。 （2）用药过量可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥等中枢兴奋症状，严重中毒时由兴奋转入抑制甚至出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。（3）当心率增快并伴有室早、室性心动过速时，应立即停药，通知医生。 利多卡因 主要作用：降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈值 。 临床应用：各种原因引起的室性心律失常；局部或椎管内麻醉。 禁忌症: （1）心、肝功能不全者、老年人适 当减量。 （2）Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞、对酰胺类局麻药过敏者、有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克患者忌用。 （3）孕妇和小儿一般不用。 注意事项： （1）可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应； （2）可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。 （3）静注限用于抗心律失常。 （4）用药期间应随时检查血压、心电图及血清电解质。长期用药时应监测血药浓度。 碳酸氢钠 主要作用：纠正酸中毒 临床应用： （1）心搏骤停前有明显的代谢性酸中毒、严重高血钾、苯巴比妥类药物过量 （2）心搏骤停时间在15分钟或以上，动脉血PH值小于7.2 （3）在抢救无效时动脉血PH值小于7.2 禁忌症: 充血性心力衰竭、肾功能衰竭、低血钾症和伴二氧化碳潴留者慎用。 注意事项：严密监测酸碱度、预防低血钾。 二、兴奋呼吸—尼可刹米 主要作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，反射性地兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。 临床应用：中枢性呼吸抑制及其他继发性的呼吸抑制。 禁忌症：脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、支气管哮喘、孕妇等慎用。无呼吸衰竭不用。 注意事项： （1）用药前要先解除呼吸道梗阻，检查动脉血气分析并给氧。 （2）剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊