护_理_查_房__胸导管损伤.ppt

护 理 查 房 ——胸 导 管 损 伤 病史摘要： 病程及治疗经过 再次全科讨论于2010年12月7日全麻下行左开胸探查、胸导管结扎术,术后患者恢复可。 胸导管解剖图片 概述： 发病原因 临床表现 临床表现 2.胸部手术后乳糜胸 对比图 大量胸腔积液 乳糜胸胸腔积液 治疗 保守治疗 Thank You!EVRYBODYHappy everyday * * ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 患者伊力扎提,男,维族，7岁，以误吸磁铁异物6天”为主诉入院。 查体:T:36.5℃,P:90次/分,R:⒛次/分,Bp:未测mmHg。 专科检查:胸部听诊:呼吸规整,声门裂至总支气管及右侧肺上、下肺野可闻及干呜音 。 辅助检查：外院胸部正侧位片示：右侧主支气管可见一梭形高密度影。 患者入院后收住耳鼻喉二科,完善相关检查,明确诊断为右主支气管异物,急诊行硬气管镜下右支气管异物探查术。 术中因异物表面光滑,未能取出异物，复查胸片示异物移位至左主支气管,请我科会诊后于2010年11月2日全麻下行左开胸探查、左主支气管切开异物取出术。术后患者出现左肺不张及左侧大量胸腔积液,行左侧胸腔闭式引流处理,确定为左侧大量乳糜胸,经对症处娌后胸管引流量未明显减少。 [ Image information in product ] Title Image : , CD : 133 HER THINGS(imageDJ) Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 目前患者已正常进食,无不适主诉,复查胸片示左肺复张良好、左铡少量胸腔积液,病情平稳,患者出院。 病程及治疗经过 经全科讨论后于2010年11月25日急诊行左开胸探查、胸导管结扎术,但术后再次出现大量乳糜胸:予抗炎、禁食水、静脉营养、胸管引流、胸腔内注入高糖促进胸腔粘连等积极对症治疗,但胸液量仍较多,每日引流量400~500毫升/日。 Tite ?胸导管位于后胸壁胸膜外，无论胸部穿透伤或钝性创伤均可损伤胸导管。如胸膜同时破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸；如胸膜完整，流出的乳糜液先积聚在胸膜外，逐渐增多，压力增大，胀破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。损伤性乳糜胸的真正发病率可能比报道的要高，因为许多只有少量乳糜液的病例难以查出，而在诊断成立之前早被吸收。 1.颈胸部开放性损伤 2.颈胸部闭合性损伤 3.手术损伤 脉搏变弱 发绀 心率增快 病人迅速消耗 呼吸困难 进行性脱水 Text in here Text in here Text in here Text in here 逐步变为典型的乳白色乳糜液 但不久后症状又复发，需反复胸穿抽液 穿刺抽液后，病人气短、呼吸困难迅速缓解 气短 最初为 血性胸液 电解质紊乱 营养不良 最后造成全身衰竭而死亡 胸腔大量积液 1.外伤性胸导管损伤 主要临床表现为 ?乳糜胸 术后胸腔引流液异常增多。由于胸液即时被引出，无明显的压迫症状有些病人则为胸腔引流管拔除后或开始进食后出现大量胸腔积液，出现不同程度的气短、心慌、胸闷、胸痛、心动过速、血压偏低等压迫造成的呼吸、循环功能紊乱，严重病人可以有休克表现；随着胸液的丢失增多，和支持治疗的情况不同逐步可以表现出脱水、低钠、低钾、酸中毒等消耗症状，严重者发生衰竭而死亡通常胸部手术后病人，术后第3天的胸腔引流量仍不少于500ml，若除外了其他原因，绝大多数为合并了乳糜胸。 保守疗法 2002 直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验才使乳糜胸的治疗效果大大提高使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代，Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收而不经胸导管吸收入血；BlomstrandHashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果增加了保守治疗的方法。 可试用重复穿刺吸引每次抽液不应超过1000ml，隔日穿刺，要严格无菌技术。抽液当天最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白（白蛋白）20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫使肺复