2014年视网膜血管疾病与中医药防治研究.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy, DR ） DR治疗方案的选择 视网膜激光光凝（基本治疗）：PRP、格栅、局部 玻璃体腔注药：抗VEGF制剂、TA 玻璃体切除术: PDR 联合治疗方案：抗VEGF制剂联合激光或PPV 糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy, DR ） DME抗VEGF治疗指南 糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy, DR ） DR药物治疗 强化胰岛素 改善视网膜循环 阿斯匹林 降血脂药物 低剂量多西环素 中医药 糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy, DR ） DR随访建议 第三部分 DR中医防治进展 中医对DR的认识 病名 消渴目病（消渴目翳） 古代文献 《三消论》：“夫消渴者，多变聋盲” 《秘传证治要诀》：“三消久之，神血既亏，或目无所见，或手足偏废” 属内障眼病 分属视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲及血灌瞳神等 中医对DR的认识 病因病机 消渴：阴虚燥热-气阴两虚-阴损及阳-阴阳两虚 消渴目病： 目为肝窍，瞳神水轮属肾，消渴日久，累及肝肾，发为眼病。 肝肾阴亏，目失濡养，加之阴虚内热，气阴耗伤，气虚帅血乏力，阴虚血行滞涩，导致眼络瘀阻。 瘀血阻络，可引起眼底发生微血管瘤、渗出、水肿、出血等。 血瘀络外，则可溢入神膏，渗灌瞳神。 眼内瘀滞日久不消，瘀郁生热或消渴燥热，炼液成痰，抑或脾肾阳虚，痰浊内生，致痰瘀互结，则可形成视网膜玻璃体增殖性病变，终至失明 糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy, DR ） 中医治疗原则 基础治疗——药物、饮食、运动和教育，控制血糖、血压和血脂 整体辨证与眼局部辨证结合 轻中度DR:以控制全身风险因素为主，结合眼局部辨证，强化随访 重度NPDR和PDR:眼局部辨证治疗为主，结合激光光凝和玻璃体切割 玻璃体积血：按眼科血证分期论治 黄斑水肿：围激光期健脾利水、活血明目 灵活运用中成药、中药注射剂、针灸、离子导入、穴位注射等特色疗法 全程注重改善全身证候 糖尿病性视网膜病变的中医治疗路径 虚瘀 非增生期 虚瘀并治 芪明颗粒 糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy, DR ） “糖尿病微血管并发症证候特征及虚瘀并治多中心临床疗效评价研究” 国家十五攻关课题 2001BA701A13a 2000-2005 证候特征研究 虚瘀并治多中心临床疗效评价研究 国家十五攻关课题 “糖尿病微血管并发症证候特征及虚瘀并治多中心临床疗效评价研究” 证候特征研究主要结论 标记峰780 峰差异 DR基本病机：气阴两虚 DR证候特征：虚实夹杂、本虚标实 DR证候规律：气虚渐重、阴虚愈盛、阴损及阳，内寒渐著，阴阳两虚 DR关键证候：阳虚是DR病情进展的关键证候因素（阳虚致变） 试验设计: 多中心（10个单位，101位研究者） 样本量 529例 试验方法: 随机、双盲双模拟、阳性药、平行对照 质量控制： 监查员：6名 多中心会议：3次 数据管理：RCDMS远程数据管理 读片中心 盲法评价 第三方统计 国家十五攻关课题 “糖尿病微血管并发症证候特征及虚瘀并治多中心临床疗效评价研究” 虚瘀并治临床疗效评价研究 国家十五攻关课题 “糖尿病微血管并发症证候特征及虚瘀并治多中心临床疗效评价研究” 虚瘀并治中药复方治疗DR疗效确切，总有效率为67.1%、 疗效优于西药导升明52.3%（P＜0.05）。 虚瘀并治中药复方可以有效改善DR患者视力，疗效优于导升明。 虚瘀并治中药复方能减少DR患者微血管瘤及硬性渗出，作用与导升明相当；同时芪明颗粒还可促进眼底出血吸收，改善软性渗出。 虚瘀并治中药复方能明显改善DR患者的中医证候，总有效率3个月为74.2%、 6个月为89.6%，疗效优于导升明。 虚瘀并治中药复方在改善DR患者目睛干涩、便秘作用优于对照组。 虚瘀并治临床疗效评价研究主要结论 “糖尿病及血管并发症中医药防治综合方案的研究 ” 国家十一五支撑计划重大项目 2006BAI04A04 2007-2010 疗效水平 降低主要终点事件发生率 —治疗组主要终点事件发生率为11.1%，对照组为18.7%，治疗组较对照组低7.6% 减轻失明风险 降低视力丢失率 减轻黄斑水肿，保护视功能 改善全身证候 DR中医综合治疗方案 终点事件发生率 2. 治疗组 主要 终点事件：18.7% 中度视力丢失：27,3% 重度视力丢失：18.7％ 1. 治疗组 主要 终点事件：11.1% 中