慢阻肺与肺心病(本科内科护理临床部分).pptVIP

控制心力衰竭 ◆肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。 ◆但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂。 二、缓解期的康复治疗 1、教育 2、长期家庭氧疗 3、中医 4、预防感冒、及时控制感染 5、改善心肺功能 预 后 ◆多数预后不良，病死率约在10%--15% ◆经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。 * 其他：体重下降，食欲减退。 * * * * * 血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。其他：有感染时，血象高，痰培养 * LTOT指征： ① PaO2≤55mmHg或SaO2 ≤ 88%，有或没 有高碳酸血症。 ② PaO255—60mm Hg，或SaO2 89% ，并有肺动脉高压。心力衰竭或红细胞增多症（红细胞压积＞0.55）。 吸氧时间10-15h/d 氧流量1-2L/min * SABA： 短效β2受体激动剂； SAMA： 短效M受体拮抗剂； LABA： 长效β2受体激动剂； LAMA： 长效M受体拮抗剂； ICS： 吸入性糖皮质激素； PDE4-I： 磷酸二酯酶4抑制剂 并发症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 辅助检查-肺功能 用力肺活量（FVC）、VC（肺活量）: 第一秒用力呼气量(FEV1.0): TLC（肺总量）↑，FRC（功能残气量）↑ RV（残气量）↑ FEV1/FVC 辅助检查 胸部Ｘ线检查：特异性不高，与其他肺疾病鉴别之用；胸部ＣＴ检查不应作为ＣＯＰＤ的常规检查 血气分析 其他 血常规、痰培养 肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 COPD诊断要点 根据吸烟等高危因素、临床症状、体征及肺功能等综合分析确定。 持续气流受限是ＣＯＰＤ诊断的必备条件。 吸入支气管扩张剂后,ＦＥＶ1/ＦＶＣ0.70 可确定为持续气流受限。可诊断为COPD。 缓解症状 提高运动耐量 提高生活质量 预防疾病进展 防治急性加重 降低死亡率 控制症状 减少风险 COPD治疗—目标 稳定期COPD的治疗原则 脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类,首选吸入治疗,长效支气管舒张剂比短效疗效呢更好。 糖皮质激素： 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 长期家庭氧疗 氧疗的作用： 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率 （1）改善活动量、减轻呼吸困难 （2）降低肺动脉高压 （3）降低血细胞比积 （4）改善生活质量及神经精神状态 长期家庭氧疗 氧疗指征 氧疗方法 氧流量1至2L/min 吸氧时间10至15h/d 氧疗目的 PaO2≥60mmHg SaO2≥90% 稳定期COPD药物治疗 患者分组 首选药物 A SABA或SAMA（必要时应用） B LABA或LAMA C ICS+ LABA或LAMA D ICS+ LABA或LAMA AECOPD的治疗原则 确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊、住院或ICU治疗。 支气管扩张剂：药物同稳定期。 低流量吸氧: 一般吸入氧浓度为28%-30% 应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 AECOPD的治疗原则 抗生素 应用指征 根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素 糖皮质激素 口服或静脉 连续5-7天 祛痰剂 机械通气:无创或有创机械通气 防治并发症 预防 COPD的预防主要包括： 1、戒烟 2、控制污染，减少雾霾 3、疫苗 4、加强锻炼、增强体质 3、肺功能监测、三早 慢性肺源性心脏病 血液气体交换 右心室 右心房 ????????????????????? ????????????????????? ???????????????????? 肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。 概念★ ????????????????????? ????????????????????? ???????????????????? 肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。 肺组织 或肺动脉 胸廓的病变 肺循环阻力 肺动脉高压 右心衰竭 概念★ 发病机制