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148例产后出血的护理体会 [摘要] 目的：总结产后出血的护理护理体会。方法：对148例产后出血病例的护理进行回顾性分析。结果：产后出血的常见原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。结论：加强孕产妇保健，严密观察产程进展，及时识别和处理异常分娩。 关键词: 产后出血;护理；体会 中图分类号： r471 文献标识码：a文章编号：1004-7484（2012）06-0115-02 产后出血是分娩中的常见疾病之一。2006年wto报告发展中国家1/3孕产妇死亡是由于产后出血所致，每年有1400万产妇发生产后出血，病死率为1%[1]。产后出血在我国是导致孕产妇死亡的首要因素。如果不能及时对产后出血进行诊断及治疗，有可能危及产妇的生命安全。产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500 ml。必须及时组织医护人员对产妇进行诊断与治疗，确保在最短时间内控制产后出血量。本文将我院住院的148 例产后出血产妇的临床资料进行分析，报告如下。 1临床资料 我院2006 年1 月至2010 年12 月分娩总数5590例，发生产后出血产妇148例，发生率为2.64%。年龄在19-40岁之间，其中阴道分娩70例，剖宫产78例。出血原因为: 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。 2护理 2.1加强孕产期保健，定期产前检查。对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导，积极进行各种妊娠合并症，特别是妊高症、妊娠合并肝炎等防治工作。加强孕产妇营养，纠正贫血，提高机体分娩过程的耐受性，对存在产后出血高危因素者，应提前住院待产。 2.2产程观察与护理 （1）第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，鼓励丈夫及其他家人陪伴，必要时给予镇静药以保证产妇的休息。 （2）第二产程，必须要采取无菌操作，引导产妇准确使用腹压；观察胎心变化；预防会阴感染；合理地进行会阴侧切；胎儿娩出时要把握好速度。若患者出现双胎、羊水过多、滞产、胎盘早期剥离、多产及以往有产后出血史等，当胎儿前肩娩出后要立刻采用宫缩素，以促进子宫收缩，减少出血。 （3）第三产程，科学处理胎盘娩出。当胎儿娩出后、胎盘尚未完全剥离之前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻；当出现胎盘剥离征象后，及时协助胎盘娩出，对胎盘、胎膜仔细检查确保其完整无损。在日常看护中要做好常规检查工作，主要是观察软产道是否出现裂伤，若存在就必须及时实施缝合。 2.3失血性休克的护理 对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对失血过多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则，为病人提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖，严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况，有无压痛，恶霸量、色、气味；观察会阴伤口情况及严格会阴护理；遵医嘱给予抗生素防治感染。鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜，水果等，注意少量多餐。 2.4 作好产妇及家属的心理护理和健康教育 大量失血后，医护人员应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量，以促进身体的康复过程。 出院时指导产妇注意加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间，注意产褥期禁止盆浴，禁止性生活。 3讨论 产后出血对于产妇的身体健康造成极大的威胁，甚至有可能导致部分女性丧失生育能力或死亡［2］。针对有羊水过多、双胎、多胎等高危孕产妇，入院之后首先要对产妇做好各项产前检查，判断有无产后出血的可能；其次在产前产妇要积极配合医护人员进行对各类妊娠综合征的治疗，特别要做好妊高征及妊娠合并肝炎的防治工作，产前的治疗对于产后出血具有一定的预防作用。产妇要保持良好的心态，尽量克服恐惧、害怕、紧张等心理状态。在发现产妇分娩后出现产后出血症状时，医护人员要迅速采取措施对患者的出血情况进行诊断，并积极制定治疗方案，尽量将治疗时间控制在最佳状态，以减少产后出血病症的恶化，减少产妇的病死率。 3.1严密观察产程进展，及时识别异常分娩，正确决定分娩方式、掌握好剖宫产指征，防止产程延长、滞产、难产、产妇衰竭等情况发生。 3.2 产后出血由于发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全。备足各种抢救物品、药品、充分准备好输血准备。抢救必须争分夺秒，及时组织抢救人员到位，是抢救产后出血成功的重要措施之一。 3.3 产后出血抢救重要的一环在于及时发现和准确的估计出血量，主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察［3］。临床上发现产后出血时，根据阴道流血发生的时间、量及特点，与胎儿、胎盘娩出的关系，积极协助医生初步判断出