虫与毒蛇咬伤鉴别.pptVIP

神经毒素作用： 作用于呼吸中枢，导致 呼吸衰竭 ； 作用于脊髓神经，导致 四肢瘫痪； 作用于内脏神经，导致胃肠麻痹 ； 作用于心脏，导致循环衰竭 ； 二、蛇伤常见草药 半边莲 白花蛇舌草 七叶一枝花 杠板归 蒲公英 三叶青 七叶一枝花 半边莲 白花蛇舌草 半枝莲 蒲公英 杠板归 二.? 蛇毒及致病机理 主要毒性成分 ·神经毒（银、金环蛇、海蛇） 抗极化（箭毒样作用）—阻断N终 板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用 ? 抑制运动神经末梢释放介质（乙酰 胆碱作用—横纹肌麻痹） 二.? 蛇毒及致病机理 ·血循毒素（蝰蛇、五步蛇） 心脏毒素（细胞膜毒素） 出血毒素 溶血毒素 促凝血毒素 抗凝血因子 二.? 蛇毒及致病机理 ·混合毒（蝮蛇） ·蛇毒酶类（25种） 卵磷脂酶A 蛋白水解酶 三磷酸腺苷酶 透明质酸酶 二.? 蛇毒及致病机理 毒蛇—毒腺→排毒导管→毒液→机体 淋巴管 肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 血液 ·局部症状—疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死 ·全身—神经系统 心血管系统 血液系统 MOF 三.?? 诊断与鉴别诊断 1. 是否毒蛇咬伤？ 2.?毒蛇还是无毒蛇？ 3.?是哪种毒蛇？ 4.?有哪几种毒素？ 三.?? 诊断与鉴别诊断虫与毒蛇咬伤鉴别 类别 相似症状 鉴别症状 蜈蚣 剧痛，局部炎症，可有组织坏死 牙痕，伤口无麻木，全身症状轻 蝎子 局部痛，麻，吸收中毒后肌肉紧张痛 流泪，流涎 蚂蝗 伤口出血难止 伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应 黄蜂 局部痛，肿 伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰 毒蜘蛛 剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛 无典型蛇咬伤痕 三.?? 诊断与鉴别诊断 毒蛇与无毒蛇的形态区别 ? 毒蛇 无毒蛇 头部 多呈三角形 一般椭圆形 尾部 短钝或呈侧扁形 长而尖细 体色 鲜艳或有特殊斑纹 多不鲜艳 体型 粗而短，不均匀 体型相称 毒牙 有 无 动态 常盘团，爬行动作迟缓 迅速 性情 凶猛 胆小怕人 三.?? 诊断与鉴别诊断 毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别 ? 毒蛇 无毒蛇 牙痕 ? ? 疼痛 剧痛、灼痛 不明显 肿胀 迅速扩大 不扩大 出血 流血、淤斑、血泡 出血或（—） 淋巴结 肿大、触痛 （—） 全身症状 神经或血循毒或二者共存 + — 三.?? 诊断与鉴别诊断 血循毒与神经毒类蛇咬伤区别 血循毒类蛇咬伤： ·局部症状明显 ·潜伏期短 ·发病急、来势猛 ·危险性大、死亡率高 三.?? 诊断与鉴别诊断 神经毒类蛇咬伤： ·潜伏期较长、易误诊 ·治疗及时、恢复快 ·一般无后遗症 三.?? 诊断与鉴别诊断 毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断） 蛇毒是一种抗原，通过免疫动物可获得相应 蛇毒抗体。 ·酶联免疫分析法（ELISA） ·放射免疫法 四、毒蛇咬伤的急救 急诊治疗原则： 立即排除和破坏伤口局部毒液，排出液吸入的毒素， 明确毒蛇种类后尽快使用抗蛇毒血清， 治疗各种合并症。 （一）现场急救及伤口处理 1.判断蛇伤性质：咬伤出无毒蛇牙痕，或无红肿及疼痛，则可能是无毒蛇咬伤，可不需治疗；可疑毒蛇咬伤，应观察六小时以上；毒蛇与无毒蛇咬伤后不易区别时，应一律按毒蛇咬伤处理。 2.禁止喝酒：喝酒不能解蛇毒，反而加快蛇毒扩散，醉酒还可使病情加重而复杂。 3.防止蛇毒素扩散、吸收 （1）.伤口排毒处理 ①立即在伤口处用利器纵向扩大伤口皮肤，然后使用手术钳等钝器扩创，可深达毒牙尖端，以利于蛇毒液体流出体外，不主张“十”或“米”字切开和挤压伤口排毒，也不宜切断血管和切口太深，以免毒液渗入而加快扩散。 ②尽快把伤口内毒液吸出：吸允、拔火罐或用吸毒器（紧急制作方法：将注射器底部割去磨平，底部罩在伤口上，即可抽吸）尽可能吸出伤口内毒液并反复冲洗伤口。越快越好，5分钟内持续吸引一小时可吸出30%--50%的毒液。 如果在伤口周围注射生理盐水同时抽吸可以起到“伤口内冲洗”的作用，蛇毒排出更彻底。现场无条件的紧急情况下，可直接用口吸允，但吸允者口腔应无破损，吸允后最好用茶水漱口，伤口应消毒。 （2）破坏伤口局部残留蛇毒 ①银环蛇、海蛇咬伤其蛇毒残留肤浅时，