脓疱黑头粉刺.pptVIP

系统治疗： 中、重度的痤疮 轻度痤疮： 有形成瘢痕趋势 心理负担承重 有可能形成明显的色素沉着 求职困难 常联合应用外用药物 疗程：通常为数月或数年（维持治疗） 必须对患者强调疗程？ 抗生素：6-12月-间歇使用？ 性激素：1-6年？ 维甲酸：4月？ 抗生素治疗机制 抗菌，减少P.acne数量 抗炎作用 减少炎症性细胞因子释放 调节补体激活途径，减少白细胞趋化 减少超氧基团产量 抗生素治疗的现状 应用最多，但疗效常常令人失望 目前缺乏剂量-疗效的研究 那种药物作为第一线药物具有经验性和习惯性 目前医师在选择抗生素时的依据： 出版/发表的文献中提到的有效药物 治疗原则 处方习惯 事实上医师在治疗过程中不太考虑耐药问题 治疗方案和耐药问题 大多数国家里，均超过100种治疗选择（单独应用或联合用药） 那些方案能引起耐药、那些不引起？那些是有效的？ 治疗具有很大的经验性和习惯性 耐药的情况现今更明显 (有否考虑糠粃孢子菌？) 性激素作用机制 精确机制不明 减少血浆睾酮和脱氢异雄酮的产量 减少皮脂腺细胞中双氢睾酮的转换 皮脂分泌抑制与CPA存在剂量关系 性激素治疗 雌性激素+醋酸环丙孕酮（达因) 雌性激素+氯地孕酮（belara) 安替舒通（非性激素） 外用治疗通常无效 维甲酸（Isotretinone) 严重的痤疮 常规治疗无效的中度痤疮 明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重） 明显的心理压力（无论痤疮轻重） 几种变异的痤疮： 爆发性痤疮、面部脓皮病、G－细菌性毛囊炎 剂量与疗程 0.5-1.0mg/kg 严重痤疮、年轻男性、躯干部痤疮剂量偏大 开始剂量可从小开始，以后逐渐加大 疗程4-6月，累积剂量：120mg/kg. 治疗反应差的原因 巨大粉刺（维甲酸治疗后）：减量/停药、激素、外科 严重的结节：加用激素（0.5-1.0mg/kg) 吸收减少：既无疗效也无副反应，加大剂量（超过1mg/kg) 维甲酸治疗后复发病例 足疗程的治疗后约有30-40%可能复发 可以使用外用疗法或口服抗生素 也可以重复维甲酸治疗 维甲酸停药后获得长时间治愈原因不明 局部用药时的情况 理论上局部用药只对用药部位产生影响不会诱发系统耐药，但没有治疗的部位是否会受到影响？ 局部用药其药物浓度可覆盖和超过耐药菌MIC, 因此对敏感菌和耐药菌均产生作用，故耐药的可能性会小一些。 用于治疗痤疮时药物的浓度较普通软膏要高。 不能将炎症性痤疮简单的认为是一种感染。 目前常用的外用药物 过氧化苯甲酰 红霉素 维甲酸 磷酸氯洁霉素 壬二酸 AHA 醋酸锌 丹参酮 烟酰胺 安替舒通 性激素 皮质激素 四环素 灭滴灵 氯霉素 硫制剂 水杨酸 局部治疗在痤疮中的意义 治疗轻度痤疮的首选方案 中度痤疮的基础治疗 复发时的首选治疗方案 在维持治疗和预防复发中具有重要作用 理想的痤疮外用治疗药物 高效能透入毛囊皮脂腺内 局部不被代谢 最少进入真皮被机体吸收 高效能地作用痤疮发病的四个因素 最少的局部副作用 最好的病人依从性 如何选择外用药 根据痤疮发病的四大环节 痤疮的类型：炎症型、非炎症型或混合型 痤疮的病情：泛发或局限、炎症程度 患者皮肤的耐受能力 病情长短、是否有过治疗史、治疗反应如何 迄今没有一种外用药物显示有抑制皮脂分泌 外用药使用的一般原则 并非仅在患处使用，而是整个发病区 并非短时间应用，而是长时间应用 开始时多用，以后改为维持 指导患者应用，避免局部刺激作用 外用药物常见的副作用 红斑 刺痛/灼热 干燥/脱屑 痤疮加重 耐药 光敏感 刺激性皮炎 维甲酸外用 70年代全反式维甲酸首先应用于临床、目前是痤疮局部治疗的热点 能缓解毛囊漏斗部的角化过度 是唯一能使角化正常化的外用制剂 能消除微粉刺，在痤疮治疗的维持阶段具有重要作用 维甲酸外用时的副作用 局部刺激（干燥、红斑、脱屑、刺痛等） 光敏感（光稳定性是另一种概念） 过敏反应 剂型：乳状：.025%, .05%, .1%（刺激小些） 胶状： 025%, .01% 液状： .05% 外用维甲酸可能的作用机制 1987发现了维甲酸的特异性受体RARa- ?- r- 皮肤中的受体表达主要是RAR-r，而且可能在痤疮中具有重要的意义 选择性激活受体或许能减少外用时的刺激 设计了许多新的维甲酸外用制剂 其它治疗 皮质激素皮损内注射：抗炎 冷冻：起动自身免疫反应 粉刺排出 瘢痕的治疗：胶元注射、自体脂肪移植、环钻、磨削、激光、化学剥脱 中医中药：丹参酮、一清胶囊、枇杷清肺饮 疗效差的原因 诊断错误 痤疮分级错误和不合适的治疗方案 用药指导不够 患者的心理问题 依从性问题 治疗的副作用 P.acne耐药及药物的释放问题 不恰当地使用Isotretin