[医学保健]艾滋病自然史、诊断与分期.pptVIP

HIV感染后在人体内内经历的几个阶段 HIV在体内播散 急性感染期 血清转换期 无症状HIV感染期 艾滋病前期 艾滋病期 艾滋病晚期 HIV在体内的播散期 猴免疫缺陷病毒(SIV)感染的模型 SIV只感染局部的树突状细胞(DC) 在24～48小时后,感染的DC转移到局部淋巴结 在5天内可以在周围的血中查到病毒 。 血清转换期(窗口期) 从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳,这一段时间称为窗口期。 输血传播时抗体转阳时间较短,2-8周,性传播时稍长,2-3个月。 血清转换期(窗口期) 第三代试剂,3周后阳转, 30天达90﹪ 95﹪的感染者在5.8个月之内发生阳转 急性HIV感染期与疾病进展的关系 急性HIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程 在感染后6个月,病毒RNA将下降到一个数值,这个数值将预示以后疾病的进展速度 急性HIV感染期与疾病进展的关系 VL100000copies/ml,CD4每年下降76个,平均存活4.4年, 如果5000copies/ml ,CD4每年下降36个,平均存活超过10 年。 急性HIV感染 只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚,估计是为1/3--2/3。 通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微,持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。 此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原,而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少,同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。 无症状期临床特点 无症状 可以有持续性淋巴结肿大 A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大; B.淋巴结直径超过1厘米,无压痛,无粘连; C.持续时间3个月以上; D.除外其它病因。 艾滋病前期 不是艾滋病的典型症状。 常见症状包括:鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经功能紊乱、全身症状(发热、体重下降)、复发性带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。 艾滋病期 主要参照1993年美国CDC的标准:包括25种艾滋病指征性疾病,只要包括其中之一者即为艾滋病。 同时规定:CD4+细胞200 /μl或14﹪淋巴细胞总数的HIV感染者也按艾滋病病例报告。 25种指征性疾病 气管、支气管或肺的念珠菌病 食道念珠菌病 侵润性宫颈癌 弥漫性或肺外的球孢子菌病 肺外隐球菌病 慢性肠道隐孢子病(病程大于一个月) 除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染 并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎 25种指征性疾病 HIV相关的脑病 由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡(病程大于一个月)、或支气管炎、肺炎及食道炎 弥漫性或肺外的组织胞浆菌病 慢性肠道孢子球虫病(病程大于一个月) 卡波济肉瘤 伯基特淋巴瘤 免疫母细胞型淋巴瘤 25种指征性疾病 原发性脑淋巴瘤 弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病 肺部或肺外的结核病 弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染 PCP 复发性肺炎 进行性多发性脑白质病 反复发生的沙门氏菌败血症 脑弓形体病 HIV相关的消瘦综合征 艾滋病期的存活时间 未经过治疗的病人CD4细胞数200/μl以后的平均存活期是3.7年 出现第一个指征性疾病的CD4细胞数平均是60-70/ μl, 出现后的平均存活期是1.3年。 艾滋病晚期 CD450/μl 平均存活期是 12-18 个月。 实验室检查 HIV抗体阳性是诊断的先决条件,最早在感染后二周,最晚三个月会转阳性,CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。 HIV抗体检测.初筛试验用ELISA,金标法,如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。 诊断标准 中华医学会 《艾滋病诊疗指南 》 美国疾病控制与预防中心(CDC)的诊断与分期标准 WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期 中华医学会 《艾滋病诊疗指南 》 诊断标准 诊断原则:HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史(包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等)、临床表现和实验室检查等进行综合分析,慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性(经确认试验证实),而HIV RNA和P24 抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断,尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。 急性期 诊断标准: 病人近期内有