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心身医学(Psychosomatic Medicine) 一、概述： (一) 心身医学的概念： 心身医学又称心理生理学(psychophysiological medicine)，是研究生物、心理及社会因素对健康和疾病的作用及它们之间相互关系的科学。 (二) 心身医学的主要任务： 阐明心理社会因素在保持健康及促使疾病发生、发展和转归中的作用。研究特殊的生理因素对正常或异常心理机能的作用。包括对信息加工、动机、情绪和行为等影响，从而形成一种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论。 心理社会因素 心理 生理 健康 疾病 (三) 心身疾病 (psychosomatic disease) 的概念： 心身疾病又称心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。 狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重 要作用的躯体器质性疾病。 广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重 要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障 碍(心身障碍)。 心身反应：正常的反应，即正常心理现象所伴随的身体反应。 心身紊乱：指在某些心理因素作用下所出现的躯体上的较持久或较严重的偏离正常状态，但未见躯体器质性变化。又称为“植物神经功能紊乱”、“内脏神经症”、“精神植物神经症候群”。常见精神病理症状、心身症状、客观躯体体征等表现。 广义心身疾病 躯 心 心 神 精 体 身 身 经 神 疾 疾 障 症 病 病 病 碍 心身疾病定位示意图 (四) 心身疾病的诊断标准： 1. 由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关； 2. 躯体有器质性变化或明确的病理性过程(如呕吐)； 3. 不符合躯体疾病及神经症的诊断。 (五) 躯体疾病的心理反应： 1. 躯体疾病可以影响病人的认知； 2. 躯体疾病可以引起病人自我意识的转变； 3. 躯体疾病可以引起病人情绪的反应； 4. 躯体疾病引起的原发性心理障碍。 (六) 心身疾病的范围和发病率： Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。 国内外报导心身疾病约占门诊与住院病人的1/3。 心身疾病的范围越来越广泛，因心理社会因素与医学临床的相关性已越来越引起人们的重视。近年来有逐渐淡化心身疾病诊断 的倾向，代之以从心身相关的角度来考虑临床疾病问题。 (七) 心身疾病的诊断原则： 1. 诊断要点： (1) 确定躯体症状； (2) 寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系； (3) 关注疾病症状有心理应激反应的相似性； (4) 排除躯体疾病和神经症的诊断。 2. 诊断程序： 病史采集； (2) 体格检查； 心理学检查； (4) 综合分析。 (八) 心身疾病的治疗原则： 1. 心身同治原则； 2. 心理干预目标： (1) 消除心理社会刺激因素； (2) 消除心理学病因； (3) 消除生物学症状。 (九) 心身疾病的预防原则： 及早通过心理指导加强对具有明显心理素质弱点的人进行健全个性的培养 ; 利用心理学技术指导有明显行为问题者，进行矫正； 及时帮助在工作和生活环境中存在明显应激源的人进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激； 及时帮助出现情绪危机的正常人加以疏导； 5. 对某些具有心身疾病遗传倾向或已经有心身疾病的先兆征象的情况者，应注意加强心理预防工作。 (十) 心身疾病发病机制： 1. 心理动力理论